靜醫生說備孕：關於多囊卵巢綜合征，你擔心的問題都在這裡

原標題：靜醫生說備孕：關於多囊卵巢綜合征，你擔心的問題都在這裡

近幾年來，婦科內分泌門診多囊卵巢綜合征的患者越來越多，2007-2011年我國對年齡在19-45歲之間的15924名漢族女性進行流行病學調查，發現中國漢族女性多囊卵巢綜合征的患病率為5.61%，但僅有9.61%的患者意識到自己可能患有內分泌或者婦科方面的疾病。

多囊卵巢綜合征究竟是一種什麼樣的疾病？

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是青春期及育齡婦女最常見的內分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發性閉經和無排卵性不孕的主要原因。該綜合征在1935年由Stein 和Leventhal 提出，以肥胖、多毛、皮膚痤瘡、月經失調、不孕和卵巢多囊樣改變為主要臨床表現，被命名為Stein –Leventhal 綜合征。

哪些癥狀提示可能患上多囊卵巢綜合征？

多囊卵巢綜合征這種病症之所以複雜、難於診斷，主要在於其臨床表現多種多樣。概況起來，主要是以下幾種：

1.月經失去正常的規律性。

表現為月經周期延長，患者經常數月來一次月經，老百姓俗稱為「季經」，甚至閉經，有些患者則表現為經期時間長，淋漓不凈，持續10-20餘天。

2.高雄激素的表現。

患者可有面部、背部痤瘡，嚴重的甚至整個面部遍布痤瘡，有些女性朋友乳房、腋窩、身體中線部位出現過多的毛髮，最讓愛美的MM們無法忍受的是鬍鬚的出現。痤瘡和多毛、皮脂溢一樣，都是體內雄激素過多的臨床表現。

如果家長發現女兒初潮後兩三年仍存在月經稀少、閉經現象，且出現上唇、下腹、大腿內側等處多毛現象，應高度懷疑是多囊卵巢綜合征的「警報」，最好到醫院進行血液檢測，看雄激素含量、胰島素、血糖等指標是否超標。如果女孩初潮兩三年後，月經仍稀少或者出現閉經，患多囊卵巢綜合征的可能性在五成以上，應儘快進行診斷、治療。

3.多囊卵巢是指卵巢形態學的改變。

表現為卵巢體積增大，B超檢查時可見多個不成熟的小卵泡呈串珠狀包繞於卵巢周邊，俗稱「項鏈征」，它是多囊卵巢綜合症特有的臨床表現之一。

4.肥胖、體重超重。

很多姑娘抱怨說自己吃得並不多，但體重年年不斷增長，不知不覺已經長成了「肥妹」，想減重，卻非常困難。廣東患者的突出特點是外表不胖，體重指數甚至不到23，但腰圍粗，腰臀比超標。通常患者的腰圍大於80厘米，腰臀比大於0.85。這種中間型肥胖又稱為「男性肥胖」，原因是患者體內雄激素過高，導致脂肪有選擇性地堆積在腰腹部。

5.不孕及反覆流產。

很多職場女性，為不孕症或者反覆多次的流產所困擾，來醫院檢查才發現是多囊卵巢綜合征。因為這個病有排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因為特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內膜容受性異常等因素而自然流產。

正因為PCOS病因的複雜性、表現的多樣性，臨床上稱之「多囊卵巢綜合征」。

如何確診多囊卵巢綜合征？

怎樣診斷多囊卵巢綜合症呢？我們臨床上目前是根據歐洲生殖和胚胎醫學會和美國生殖醫學會2003年在鹿特丹提出多囊卵巢綜合征建議診斷標是：

1.稀發排卵和（或）無排卵；

2.高雄激素的臨床和（或）高雄激素血症並排除其他可能的致病因素，

3.雙側卵巢多囊性改變。

符合以上三項中兩項者、排除高雄激素的其他病因即可診斷。但臨床上有些病人並沒有這麼典型，有些人僅僅表現為月經不規則，不規則陰道出血，而無卵巢多囊、痤瘡、多毛、肥胖等變化，是否能排除多囊卵巢綜合征呢？這個就不一定了，需要專業的婦科內分泌醫生進行詳細的檢查、判斷及甄別。

患者需要做哪些檢查呢？

很多病人來看診時，都會有疑慮，為啥醫生要開那麼多化驗單，抽那麼多血呢？因為多囊卵巢綜合征是一種複雜、臨床表現多種多樣的疾病，每個患者的表現可能都不一樣，所以我們要做相關的檢查來排除先天性腎上腺皮質增生、分泌雄激素的卵巢腫瘤等病症，做出準確的診斷。具體來講，有以下檢查：

1.身體方面檢查

包括測量身高、體重、腰圍、臀圍等，檢查面部及背部痤瘡情況，體毛及性毛分布狀況等等，對患者有無合併症進行初步評估。

2.檢測雄激素水平是多囊卵巢綜合征的診斷標準之一

不過，臨床上經常見到雄激素檢測發出「假警報」的情況。這與目前雄激素檢測試劑和檢測標準混亂有關。而且我國大部分醫院只檢測總睾酮這一個指標，其實遊離睾酮才是發揮生物活性的部分，因此，測出來總睾酮水平高，並不代表體內遊離睾酮的水平。

3.「喝糖水」檢查

多囊卵巢綜合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者會在40歲左右出現糖耐量異常或者發生2型糖尿病，其患病率明顯高於同齡女性。大約有四分之一的多囊卵巢綜合征患者，最終走向代謝綜合征，發病率高於普通人群。青春期患者更為特別，有16%的人已經處於糖尿病前期，表現為出現糖耐量異常，「喝糖水」檢查就是為了了解患者的代謝狀況，判斷有無糖尿病等合併症。

建議患者在月經期的第2-5天，清晨、空腹來做這些檢查。

多囊卵巢綜合征有哪些危害？

老百姓對多囊卵巢綜合征最常見的認識就是，得了這個病月經不好，容易長痘，影響懷孕。其實多囊卵巢綜合征的危害遠不止是不孕不育。

澳大利亞學者發表在《臨床內分泌和代謝學雜誌》的一項大型回顧性研究揭示， 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者出現其它疾病的風險將增加，包括心血管疾病、代謝性疾病、心理性疾病、腫瘤性疾病和生殖功能異常等。

PCOS並非單純的婦產科疾病，它與多種疾病存在顯著關聯，此病對女性健康的影響是貫穿一生的。醫生需要重視患者的主訴，但同時也需要從整體評估其健康狀況，包括可能引起心臟病、腦卒中和糖尿病的風險因子，即使年輕患者也應如此。

青春期及性成熟期-可能產生糖尿病、脂肪肝、高血壓等諸多併發症

由於多囊卵巢綜合征兼具代謝性疾病的特點，很可能合併糖尿病等多種內科疾病。患者通常有腹型肥胖，主要表現為腰圍大，超過2000px，這種腹型肥胖其實和胰島素抵抗密切相關。同時患者還可能有高血壓、脂肪肝、冠心病等多種疾病。所以，在查出有胰島素分泌異常、血脂異常時，就該積極地治療，以避免糖尿病、脂肪肝和高血壓、冠心病等併發症的發生。

育齡期-不孕和反覆流產、各種妊娠併發症的困擾

不育是育齡期這個階段的多囊卵巢綜合征患者來婦科就診的重要原因，包括不孕和複發流產。因為多囊卵巢綜合征的排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因為特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內膜容受性異常等因素而自然流產。

妊娠期也可發生各種併發症，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過多等。所以懷孕前就應當接受基礎治療，把體重控制好、血生化指標調整到接近正常。這樣既可以減少母親孕期併發症，也可以減少胎兒早產、低體重兒、巨大兒等風險，得到一個健康的寶寶。更重要的是給了寶寶一個良好的人生開端，其實母體的高血糖、高胰島素、高雄激素等導致的宮內不良環境，對新生兒出生後成年疾病的發生有著重要的影響。

絕經期-患子宮內膜癌等婦科腫瘤機率增加

值得一提的是，多囊卵巢綜合征對婦女健康的影響並不因為女性生育的完成或絕經而終止，相反，相關的併發症風險是逐年增加的。除了前述的內科併發症，一些女性癌症也有發生的可能，例如乳腺癌、子宮內膜癌；這些都和多囊卵巢綜合征的激素失調有關，由於稀發排卵，患者子宮內膜長期受單一雌激素的刺激，是子宮內膜增殖症的高危人群，其罹患子宮內膜癌的風險是普通人群的4倍。

我們發現，子宮內膜腫瘤的發病已經趨於年輕化，非老年婦女的專屬，有的病人在30多歲就已經存在子宮內膜癌前病變，甚至子宮內膜癌。我們門診就有數十名這樣的病人，由於之前不知道自己有多囊卵巢綜合征，沒有進行合理的干預、治療，直到出現長時間的陰道不規則出血，來醫院檢查，才發現病變，部分患者還沒有生孩子，醫師處理起來非常棘手。所以，臨床有必要定期對多囊卵巢綜合征婦女進行子宮內膜癌的篩查，就算絕經也仍需定期隨訪和監測。

多囊卵巢綜合征的長期管理——「論持久戰」

多囊卵巢綜合征至今病因不明確，導致其治療存在一定難度，需要打「持久戰」。研究顯示，多囊卵巢綜合征患者體重減少5%-10%，有助於改善胰島素抵抗及排卵狀況。因此，採用飲食療法、運動療法等生活方式干預的綜合措施非常重要。運動和飲食控制是多囊卵巢綜合征有效的治療方法。

1.營養管理及運動

營養治療的總原則可概括為「均衡飲食、控制總量，合理分配，定時定量」。

營養治療需選擇均衡營養且符合自己飲食習慣的膳食；維持合理的體重：超重/肥胖患者減少體重目標是在3至6月內體重減輕5%-10%。

建議患者低鹽、低脂、少糖飲食，並在主食中可適當選擇含可溶性植物纖維較多的食品（粗糧），如蕎麥、燕麥、小米、玉米等，多吃葉菜。可用蕎麥、燕麥、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等適量混合，浸泡後煮熟作為主食，烹調方法：以涼拌、熱炒和清燉為主，禁用煎、炸、烤等烹調方法。油：以富含不飽和脂肪酸的橄欖油、茶油為主；每日用量控制在25ml以內，食鹽用量控制在每日4g以內。

運動管理

運動總原則是：選擇適量的、有節律的、全身的鍛煉，量力而為、循序漸進、持之以恆。

運動的時間建議選擇在早餐或晚餐後1小時進行。運動項目可以快走、慢跑、騎自行車、打太極、游泳、打羽毛球。運動要確保有「質量」，運動的「質」是指要達到「有效心率範圍」（運動中脈率=170－年齡）；運動的「量」是指要求運動達到有效心率的累計時間為20-30分鐘才有效。運動的頻率每周不少於5次有質量的運動，當然可以更換不同的運動形式，結伴運動更易做到持之以恆。

2.多囊卵巢綜合征的藥物管理

（1）控制雄激素

PCOS治療中常用的藥物有達英-35、媽富隆、優思明等。有的患者會有疑慮，這些藥物都是避孕藥，為什麼用於PCOS的治療呢？會不會影響懷孕呢？

其實，口服避孕藥在治療PCOS中常用，因為它既能調節患者的月經，又能降低雄激素水平，改善胰島素抵抗。達英-35每片含有醋酸環丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸環丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。

應用達英-35治療PCOS，可以降低雄激素，平衡體內的激素水平，改善患者的座瘡、脂溢性皮炎等情況，同時可以使患者獲得規律的月經周期。

一項臨床試驗研究結果說明達英-35是改善高雄激素血症的最佳選擇。但是藥物都有一定的適應症和禁忌症，所以PCOS患者是否合適服用避孕藥，吃哪種避孕藥具有最佳的治療效果，必須由您的醫生決定。

（2）改善胰島素抵抗，預防糖尿病的發生

對於糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個被證實能預防或者延緩糖尿病發生的藥物。研究證實：通過二甲雙胍干預治療，10年內糖尿病的發生率下降了18%。

除了控制血糖，二甲雙胍還有許多額外益處，包括：心血管保護作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究發現，它還能降低多囊卵巢綜合征相關子宮內膜腫瘤的發生。胃腸道反應是其常見的副作用，表現為噁心、嘔吐、腹脹等，隨著治療時間的延長，大多數患者副反應會消失。「小劑量開始，逐漸加量」，是減少初期不良反應的有效方法。

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