肝硬化患者急性上消化道出血——消化道潰瘍與靜脈曲張破裂，哪個更兇險？

健康 03-15

急性靜脈曲張破裂出血（AVB）是肝硬化的嚴重併發症，另一方面肝硬化會增加消化性潰瘍出血（PUB）患者的死亡率。AVB與PUB都是導致肝硬化患者死亡的重要因素，那麼在接受標準一線方案治療的情況下，PUB與AVB的死亡率有何區別？為解答這一問題，西班牙學者開展了一項多中心隊列研究。研究結果近日在線發表於Hepatology雜誌。

研究共納入了790例發生急性消化道出血的肝硬化連續性病例，其中AVB 646例，PUB 144例。入院時即靜脈給予生長抑素和質子泵抑製劑以及預防性抗生素治療。入院6個小時內行緊急內鏡治療。

兩組患者的基線特徵存在一定差異，如β受體阻斷劑或胃刺激性藥物的使用，不過在Child-Pugh評分和MELD評分上兩組相似。進一步出血在ABV組比PUB組更常見，比例分別為18%和10%，優勢比（OR）為0.50。

45天的死亡風險在兩組是相似的，AVB組和PUB組分別為19%和17%，OR為0.85（P=0.48）。Child-Pugh評分、急性腎損傷、慢加急性肝衰竭、休克或細菌感染等因素與死亡風險有關，但出血原因與死亡風險無關。PUB組和AVB組分別僅有2%和3%的患者死於無法控制的出血（P=0.39），兩組患者死亡大部分是由於肝衰竭或其他合併疾病。

可見，在使用了當前的一線治療方法後，肝硬化患者出現急性消化道潰瘍出血或急性靜脈曲張破裂出血後的生存預後相似，不過曲張靜脈破裂出血患者進一步出血的風險更高。但即便如此，兩組都很少有患者因出血無法控制而死亡。

原文鏈接：Ardevol A, Iba?ez‐Sanz G, Profitos J, et al. Survival of patients with cirrhosis and acute peptic ulcer bleeding compared with variceal bleeding using current first-line therapies. Hepatology, 2018 Feb 18. 在線提前發表

轉自：國際肝病

來源：《國際肝病》編輯部