幽門螺桿菌：治療不治療如何選擇？
導語：什麼是幽門螺桿菌?是致病菌還是非致病菌?什麼情況下需要治療？如何進行根除治療?
什麼是幽門螺桿菌?
幽門螺桿菌是一種生長在胃竇幽門區胃黏膜層與黏膜下層之間的螺旋形桿菌，故稱幽門螺桿菌，英文縮寫為Hp。查到血液中Hp抗體說明有過感染但不能說明現在感染，胃鏡下活檢快速尿素酶試驗陽性和尿素呼氣試驗陽性說明現在存在有Hp感染。
是致病菌還是非致病菌?
早在1893年義大利病理學家Bizzozero首次報告哺乳動物胃內有螺旋形微生物，文革期間我國老一輩醫生髮現慶大黴素和呋喃唑酮口服後確實能治好一部分胃病，1989年澳大利亞Marshall親自將Hp吃下去誘發了胃炎胃潰瘍後大家才共認它是致病菌，現已發現它是多種胃病甚至非胃病的病因，根除治療後病變好轉。然而，人群中Hp感染率高達50%~80%,僅10%~15%有消化性潰瘍，說明Hp不是唯一致病因子，至少說要在一定條件下才能致病，有趣的是治療Hp後胃食管反流病可能會加重、質子泵抑酸葯在有Hp感染時作用會更好，學術上有關Hp感染的致病作用仍在爭論中。
什麼情況下需要治療？
並非所有Hp陽性患者都需要根除治療，根據最新專家共識意見，強烈推薦在消化性潰瘍(不論是否活動和有無併發症)、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤時要治療；一般推薦慢性胃炎伴消化不良癥狀治療無效，伴胃黏膜萎縮、糜爛、早期胃腫瘤已行內鏡下切除或手術胃次全切除、長期服用質子泵抑製劑、胃癌家族史、心血管病計劃長期服用低劑量阿司匹林、不明原因的缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、增生性胃息肉等時要治療；如個人強烈要求治療時亦可治療，除上述情況外不推薦治療，濫用抗生素治療後的結果是細菌耐藥性大大增加，根除率越來越低。
如何進行根除治療?
（1）組合法：三聯療法1種質子泵抑劑（2次/天，餐前半小時服）或1種鉍劑（2次/天，餐前半小時服）+2種抗菌藥物（2次/天、餐後服）；四聯療法1種質子泵抑製劑+1種鉍劑+2種抗菌藥物，用法同上。不同組合的療效大體相同，都在80%~90%，可根據不同地區Hp耐葯情況進行個體化選葯。
（2）任一種質子泵抑酸劑：每次劑量埃索美拉唑20mg、泮托拉唑20mg、雷貝拉唑20mg、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg。
（3）任一鉍劑：每次劑量枸緣酸鉍鉀220mg，果膠鉍240mg。
（4）任兩種抗生素：每次劑量阿莫西林1克、克拉黴素0.5克、甲硝唑0.4克、呋喃唑酮0.1克、左氧氟沙星0.2克、四環素0.75克。
（5）療程為7~14天，目前推薦用藥10天後停葯，少用無效，多不增加療效。
怎麼知道Hp被根除了？
停葯20 天后進行檢查確定是否被根除。最好做胃鏡採用快速尿素酶試驗法確定，怕做胃鏡者也可用呼氣試驗法確定。一旦轉陰說明治療有效達到根除。
如Hp未能根除怎麼辦？
（1）未根除者可採用復治方案如下表；
（2）一般不宜再用初治的用藥或同類藥物；
（3）耐葯Hp球形變，宜在停葯2-3月後讓Hp復活後再治療；
（4）臨床再評估病因與Hp相關性，是否一定要根除；
（5）一定要根除應採用胃鏡取黏膜做細菌培養+藥物試驗選用抗生素。
如何預防Hp感染？
多數認為是糞-口或口-口傳染途徑，應注意下列預防措施。
（1）儘可能分餐制、用消毒處理的碗筷勺或自助餐；
（2）對嬰幼兒不口對口餵食，不將食物用嘴吹涼後餵食；
（3）不喝生水不吃生食、飲用經消毒的牛奶；
（4）飯前便後要洗手；認真刷牙，飯後漱口；
（5）在醫院的口腔、消化、耳鼻喉科等診療中使用一次性用品等。
來源：航海消化
作者：朱海杭教授 江蘇省蘇北人民醫院消化內科主任
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