美國為什麼需要外國醫生？
作者：Aaron E. Carroll，M.D.
Indiana University School of Medicine
編譯：Gloria Zhang, M.D.
Cleveland Clinic
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這篇不久前發表在《紐約時報》的文章，是一篇美國本土醫生寫的有關外國醫生的文章。作者以醫生的客觀和中立，用數字和事實，冷靜地陳述。這也是一篇評論熱鬧過原文的文章，近四百條留言，有各色人等的點評，也有針鋒相對的辯論。
在美國行醫的醫生可以按照他們曾就讀的醫學院分為兩類，一類畢業於美國本土的醫學院，稱為American Medical Graduates, 簡稱AMG; 另一類畢業於美國之外的醫學院，稱為Foreign Medical Graduates, 簡稱FMG。
我們先睹原文，再看點評。
美國醫療系統對外國醫學院畢業生的依賴程度令人吃驚。 按照任何一個客觀標準來看，美國培訓的本國醫生都不夠，無法照顧所有患者的需要。就人均醫學畢業生的數量而言，美國在發達國家中的排名很靠後。
醫學生從醫學院畢業後，還要花數年的時間做住院醫。雖然他們已經拿到學位，但我們仍然要求他們在臨床環境中進一步提高和完善他們的技能。不過，要知道，住院醫不僅僅是學習者，他們更是醫生。他們在全美許多醫院裡看病救人，發揮了至關重要的作用。我們培訓的本國醫生不夠，甚至沒有足夠的醫學院畢業生來填滿住院醫的位置。這意味著我們要依靠在國外培訓的醫生來填補這個空缺。 2015年的一項研究發現，很多醫學領域，1/4的住院醫是外國醫學院畢業生，在亞專業培訓基地，有些高達1/3是外國醫學院畢業生。
除了正在培訓的醫生之外，在目前獨立執業行醫的醫生中，外國醫學畢業生也佔據相當的比例。美國大約四分之一的執業醫生是外國醫院學畢業生。
和許多其他專業一樣，外國醫學畢業生在許多不那麼吸引其它醫生的領域工作。超過40％的美國初級醫療保健人員是由在畢業於外國醫學院的醫生組成的。專業是老年健康的醫生中，有一半以上是外國醫學畢業生。
除了這些之外，外國醫學畢業生更可能在那些缺少醫生的地方行醫，而且他們更有可能為那些拿政府醫療救助（Medicaid)的患者服務。
作為一名從美國本土醫學院畢業的醫生，我經常聽到其他人貶低從外國醫學院畢業的醫生，好像他們低人一等似的。這些說辭根本經不起推敲。 2010年的一項健康事務研究發現，接受外國醫學院畢業的醫生治療的充血性心力衰竭或心肌梗死患者的死亡率更低。 BMJ在2017年早些時候也有報道，接受外國醫學院畢業的醫生治療的老年患者的死亡率較低，儘管這些病人總體病情似乎更為嚴重。
《內科醫學年鑒》最近的一項研究表明，這些外國醫學畢業生還負責大量的教學工作。在美國8萬左右的學者型醫生中，超過18％是外國醫學院畢業生。美國醫學院的正教授里，超過15％的人畢業於外國醫學院，其中大多數在亞洲，西歐，中東，拉丁美洲和加勒比地區。
外國醫學院畢業生也做了大量的科研工作。雖然他們中的有些人沒有資格獲得某些國立衛生研究院的僅授予美國公民的資金，但他們仍然通過合作的方式，成為12.5％科研基金的主要研究人員。他們在美國領導了超過18％的臨床試驗，並發表了醫學文獻中約18％的文章和書籍。
「我們的研究結果表明，根據一些指標，這些醫生佔美國醫學學術界的近五分之一」，這項研究的主要作者，Dhruv Khullar，是紐約長老會醫院的醫生，康奈爾大學的教授，他說：「美國醫學的多樣性 - 以及這種多樣性引發的交流，思考和突破 - 可能是我們有競爭力並領導全球生物醫學研究和創新的一個原因。」
美國並不是唯一一個依賴外國醫學院畢業的醫生的國家。我們甚至不是這種醫生比例最高的國家。根據經濟合作與發展組織的數據，在以色列執業的醫生中，近58％是外國醫學畢業生。紐西蘭和愛爾蘭約有40％的醫生在這些國家以外的地方接受過培訓。
由於這些國家的規模較小，儘管他們外國醫學畢業生的比例較高，但總人數並不像美國那麼多。在2015年，歐盟委員會估計美國有213,000多名畢業於外國醫學院的醫生，遠遠多於其它國家。英國約有48,000名，德國約有35,000名，澳大利亞，法國和加拿大有22,000到27,000名。
多年來，我一直聽到有人在講醫生離開加拿大的故事 - 因為他們不滿意在統一支付的醫療保健系統工作。這可能是幾十年前的事了。在過去的十年里，這一數字急劇下降。返回加國行醫的加拿大醫學生的人數實際上可能已經高於離開的人數。
儘管許多人擔心「平價醫療法案」可能會導致醫生的超負荷工作，但這並未發生。這並不意味著美國沒有醫療服務短缺的問題，特別是老人，窮人和偏遠地區的人們的就醫問題。儘管我們知道外國醫學畢業生為這些患者提供了非常重要的服務，外國醫學生來美國行醫依然是很困難的。一些美國人迫切地需要這些醫生。
我們制定的政策應該是要吸引這些外國醫生，而不是阻止他們。
https://mobile.nytimes.com/2017/10/06/upshot/america-is-surprisingly-reliant-on-foreign-medical-graduates.html?mwrsm=Facebook&referer=https%3A%2F%2Fm.facebook.com%2F#commentsContainer
點評熱議
為什麼我們不能多培養自己的醫學生？為什麼不能多建學校？或者多招學生，招雙倍的人！
近三十年美國現有的醫學院一直在擴招，新的醫學院也一直在出現。但是，醫學生的培養不是建座學校招群學生那麼簡單。有很多有形無形的要求來保障可以培養出合格的學生。所以，擴招是個緩慢的過程。
如果美國的醫學院比法學院多，美國會更美好。
真的嗎？
醫學院這麼難進也是外國醫生的錯?
有點邏輯好不好？外國醫學生不需要讀美國醫學院，他們進入美國醫療系統成為執業醫生的介面是住院醫這個環節。
住院醫名額才是關鍵，醫學生必須要完成住院醫訓練才能行醫。每年都有美國醫學院畢業生找不到住院醫位置，外國醫學生搶了美國醫學生的位置？
現狀是: 畢業的美國醫學生填不滿住院醫的位置，所以才需要外國住院醫。美國醫學生找不到住院醫不是自己要求太多太高就是自己太奇葩。
美國醫生協會American Medical Association (AMA) 故意限制醫生數量來謀求利益。
貌似很多非醫學人士都把黑鍋甩給了AMA。事實上，AMA跟醫學院的建立，招生，住院醫名額都沒有關係。另外，只有大約1/4的醫生是AMA成員。AMA連工會都算不上。住院醫名額是美國政府控制的。
我不需要外國醫生，想像一下你臨死的時候是想看見美國醫生還是外國醫生？
大部人臨死的時候可能什麼醫生都不想見。
很多外國醫生工作的地方是美國本土醫學生不願意去的。
「是的， 那是因為他們給的工資不夠高。」
工資不是唯一的原因。很多美國醫生是因為家庭和個人的原因。外國醫生因為無親無故，所以對地域沒有很多要求。
「很悲哀那些最需要醫生的偏遠的地方往往最排外。曾經救過我丈夫的命的那個越南裔的外科醫生要搬走了，他說他在這裡很孤單.」
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