泌尿系統 尿路結石
概述
尿石症是最常見的泌尿外科疾病之一。我國南方發病率明顯高於北方。男女之比為3∶1。上尿路結石多於下尿路結石。
尿石成分及性質最常見的草酸鈣結石呈棕褐色，多為桑椹狀，X線片可見顯影。其次為磷酸鹽結石，呈灰白色或棕色，表面粗糙，X線片可顯影。尿酸結石呈黃褐色，X線片不顯影（唯一一個不顯影的）。胱氨酸結石為淺黃色，表面光滑呈蠟樣，X線片均勻顯影。
上尿路結石
（一）臨床表現以疼痛、血尿為主要癥狀。疼痛性質可輕可重。結石移動時可出現腎絞痛，向下腹、會陰和睾丸放射，常伴有出汗、噁心、嘔吐。輸尿管末端結石可出現尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿為主。結石引起梗阻所致腎積水時可出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現。結石合併感染時可有發熱、寒戰等全身癥狀。有時結石可無任何癥狀。
（二）診斷和鑒別診斷
1.病史和體檢 病人出現腰腹痛和血尿癥狀應考慮上尿路結石。腹痛應與膽囊炎、膽石症、闌尾炎、卵巢囊腫扭轉等急腹症相鑒別。血尿嚴重者應與泌尿系感染和結核鑒別。
膽囊炎：右上腹，後背痛。
闌尾炎：麥氏點痛。
卵巢囊腫扭轉：活動後，特別是旋轉活動後，下腹痛。
2.影像學檢查
（1）泌尿系X線平片：泌尿系平片能發現95%以上的結石包括全尿路平片。大部分結石可顯示。結石過小、含鈣少或尿酸結石X線平片往往不顯示。側位X片還可與腹腔內鈣化點和膽囊結石相鑒別，上尿路結石影位於脊柱前緣之後，與脊柱影相重疊
B超：能顯示結石的特殊聲影，能評價腎積水引起的腎包塊或腎實質萎縮等，可發現KUB不能顯示的小結石和X線透光結石（2）排泄性尿路造影：可顯示結石具體部位及對腎結構、腎功能的影響程度。還可與腎結核、腎腫瘤鈣化相鑒別。尿酸結石多表現為充盈缺損，應與血塊、腎盂腫瘤進行鑒別。
（3）膀胱鏡逆行插管造影：在上述檢查仍不能確診時進行檢查。
（三）治療直徑＜0.4cm，光滑的結石，90%能自行排出。
1.體外衝擊波碎石大多數上尿路結石適用此法，最適宜於
2.雙側上尿路結石治療雙側上尿路結石治療應比較雙側梗阻程度、腎實質厚度、分腎功能及處理結石難易程度決定治療方案。原則上首先處理梗阻較重、腎功能易於恢復及較易處理結石的一側。
（1）雙側輸尿管結石：一般先處理梗阻嚴重側，條件允許可同時取出雙側結石。
（2）一側輸尿管結石，對側腎結石，先處理輸尿管結石。
（3）雙側腎結石：一般先處理易於取出結石的一側。若腎功能極差、梗阻嚴重、全身情況差，宜先行經皮腎造瘺。待情況改善後再處理結石。
（4）雙側上尿路結石或孤立腎上尿路結石引起急性完全性梗阻無尿時，在明確診斷後，若全身情況允許，應及時施行手術。若病情嚴重不能耐受手術，可試行輸尿管插管，如能通過結石，可留置導管引流，或經皮腎造瘺引流尿液，待病情好轉後再進一步處理。
膀胱結石
原發性膀胱結石與營養不良低蛋白飲食有關，多發生在貧困地區男孩。膀胱結石往往是梗阻、感染、異物或上尿路結石排至膀胱所致。
典型癥狀為排尿中斷並伴有尿頻、尿急和疼痛的膀胱刺激癥狀及體位性排尿困難。小兒患者常用手搓拉陰莖或改變排尿姿勢後能緩解和繼續排尿。
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