眼周和口角痙攣
眼周和口角痙攣
薛彪，男，44歲，石市市民。2015年4月1日初診。
述：年輕時喝酒，動輒於一斤白酒，1997年開始，酒後右眼抽動，後來右嘴角也抽動。近些年來，不喝酒，有時也抽動、跳。熬夜、勞累加重。多處治療無效。睡眠好，一覺7小時，飲食二便正常，有時肚裡不舒服。年輕時喜好冷飲涼食。脖子不得勁。
望：體中等胖瘦。面色暗。右眼內角抽動，右嘴角同時抽動。幾分鐘後停止。右眼上下眼皮都下垂，右眼明顯比左眼小。舌灰暗，沙白苔略帶黃。
脈：關浮大，寸尺沉細。74動。
觸：臍四、中脘、石門疼。
斷：沖任痰血淤積，鳳痰上擾。痙攣。
法：消積，袪風。不消積，風難去。
方：桂枝30 酒白芍40 甘草20 三棱15 莪術15 生薑5 大棗10個 禹白附12 防風10 全蠍3 蜈蚣2條 葛根12 。
解：棱莪桂枝湯溫通消積，禹、防去風痰，蠍、蜈止痙攣，葛根升清陽。
4月5日電話。吃3劑，胃覺得舒服，痙攣似乎減輕。
2015-5-16日二診。
述：4月外出沒有繼續吃藥，5月連服15劑，（註：禹白附，藥房沒有，誤用成「附子」）不再痙攣，只是，喝兩次大酒（一斤以上）以後痙攣發生一會兒。
望：右眼皮如故，右眼明顯小。
析：沒有禹白附，用附子代替，謬！痙攣減輕是全蠍、蜈蚣的暫時作用。痰不去，病根難除。
法：繼續上方。找禹白附，若沒有用天南星。
2015-5-23電話。拿15劑，用天南星。吃3劑。效果好。
第一劑吐的是黃痰，第二、三劑吐白粘痰，夜間醒來喉疼，吐大量粘痰後疼止，晨起又吐大量白粘痰。吐痰後，輕鬆。
析：本是風痰作祟，今吐痰大量，病本將除。
囑：繼續服藥，到不吐痰再議。
2015-6-8日三診。
述：到6月5日，連續吃完15劑，效果很好。右嘴角早就不抽動了，刻下，右眼偶爾抽動一下，吐口痰即止。
望：右眼皮提起，兩眼一般大，診斷期間沒有任何痙攣、抽動。面色棕色，潤澤。
舌：嫩，淡紫，白苔。
脈：左稍弦，右柔。70動。
問：很注意戒酒了，昨天朋友相約，只喝了4兩白酒，沒有顯病。
觸：水分、左肓俞硬疼，右肓俞、陰交微疼，中脘深層脹痛，余無疼處。總之，硬疼減去八九。
析：痰去，眼皮提起，兩眼等大。痙攣很輕微了，基本痊癒。臍四穴仍硬疼，病根未除，需要戒酒，自身慢慢調理消除。
按：若不用棱莪桂枝湯通沖任之瘀滯，它葯難以湊效。
案二進食腹痛偏頭疼
高明，23歲，鹿泉封庄。2010年8月2日初診。
述：進食則腹痛。40天前，村醫診斷為胃炎，輸青黴素等消炎藥，無效；20天前張庄診所診斷為：腦供血不足，治療無效。
昨天村醫給輸入清開靈，晚上，足三里、陰陵泉處疼痛。刻下，進食腹痛、偏頭痛。
問：大便一、兩天一次，成形，小便正常。睡不著。曾大量吃冰糕。
望：瘦。舌胖大，淡紅，微有齒印，白薄苔根部厚。
脈：右，寸微、關浮、尺沉長2指；左，寸關平、尺沉細長。77動。
觸：水分、陰交、肓俞硬疼，中脘次之。
析：腹有硬塊，進食則疼，實。食冷物而發，寒。單純消炎，自然無效，又輸入清開靈之寒涼之品，陰陵泉、足三里疼，說明脾胃嚴重受損傷。依仗年輕，暫無大礙，若繼續消炎解熱治療，後果不堪設想。
斷：脾寒胃實。
法：溫脾消積。
方：桂枝18 炒白芍30 炙甘草15 陳皮12 半夏12 茯苓15 乾薑10 三棱7 莪術7 党參15 生薑10 大棗5 。
解：棱莪桂枝湯消痃為君，二陳湯消痰，乾薑溫脾，党參補氣。
8月4日來電話。
已服兩劑，臍周脹痛不適。今日才瀉，已2次，稀。飯量增加，精神不減。
析：沒有瀉藥而瀉，身體「自調」。說明寒積在被清除。
法：加飴糖，小健中湯守中，結合攻積，然，藥房買不到飴糖，加白朮代之。
囑：加炒白朮15 ，再服3劑。
又服兩劑，仍瀉，再服第三劑，瀉止。愈。
2014-3-5日考：三棱莪術用量有點小。
按：沒有瀉藥而瀉下，再服，瀉止而愈。如果說瀉下之力來自三棱、莪術，那為何第5劑又不瀉了呢？藥物為病體自行調整創造了條件，當瀉則瀉，達到機體自然陰陽平衡，瀉止。
案三 淺表性胃炎
程某某，男，59歲，省安全廳幹部。2012年4月8日初診。
述：胃脹，曾檢查是淺表性胃炎。保和丸、開胃健脾葯不管事，江中健胃消食片、馬丁令有效，不治病。不能吃零食，食則脹。肚臍喜溫熱。睡覺少。二便正常。
望：麵灰黃，眼下深灰。舌胖，白苔，根部苔厚。
脈：左，寸短，關尺弦細；右，寸短，關浮尺沉。80動。
觸：水分疼厲害，右肓俞次之，左肓俞，中脘再次疼。
析：水分疼，肓俞疼，是傷水受寒，積聚日久。觸之疼甚，實。面暗黃，脈弦細，是血少有瘀，中氣衰弱。肚得溫則舒是陽虛。
斷：痃癖
法：《臨證備要》用木香順氣，然，此例瘀久疼甚，中氣虛弱，已成虛勞之勢，所以用棱莪桂枝湯合小建中湯加減。
方；桂枝20 炒白芍40 炙甘草30 党參20 茯苓（搗）20 三棱（搗）10 莪術（搗）10 紅糖40 大棗5～10個 生薑20 水煎分三次一日服。
4月10日二診。
吃了兩劑，有效。他拿出剛才從醫院拿來的化驗單給我看:淺表性胃炎，十二指腸潰瘍。囑：前方再服5劑，
4月15日三診。
述：上方又5劑，自覺病減七、八成。
望：面黃，精神顯增。舌質淡，白苔。
脈：寸關稍細，柔和，尺沉細長2指。
觸；僅右肓俞、中脘疼，而且大減。
析：明顯好轉，依據：①脈柔和，至數由80減至72動，是精神見長之依據。②脈由弦轉柔，胃氣恢復。單從脈象說，已經痊癒。疼勁及疼的面積縮減是瘀滯減輕。
斷：上法對路。
方二；桂枝20 炒白芍40 炙甘草30 党參20 茯苓（搗）20 三棱（搗）8 莪術（搗）8 紅糖40 大棗5～10個 生薑20 雞內金（研末吞服）5 水煎分3次服。
效：又服10劑，愈。
2017年2月19日摘錄自《醫道探索》
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