在老年人人群中，耳鳴是極為普遍的現象，有時候內科病變如發高燒、貧血、藥物敏感、心臟問題、高血壓、多發性硬化症，甚至是膽固醇過高或低血糖症發作時，人們都會出現耳鳴，但這只是短暫性耳鳴。但如果經常出現這種情況，就須留意是不是耳鳴患者。長期耳鳴可能會導致患者情緒失常和罹患憂鬱症。

耳鳴是當我們身處寂靜的環境，卻一直聽到從耳內或腦內發出來的高頻雜音，但不包括脈跳動聲或血液流動發出的聲音。這些聲音可以類似敲木聲、水滴聲、滋滋聲或蟲叫聲等，都是聽覺神經發出來的一種電波，有些甚至被聽覺神經加了工，變成了恐怖的聲音。

什麼情況造成耳鳴

神經退化正常情況下，聽覺神經能夠自行調控聲波的發放。一旦聽覺神經退化，它無法自制地持續發出聲波（不曾停頓），就會形成耳鳴。這種現象多數發生在老年人的身上。

噪音環境 經常身處噪音環境的人也是耳鳴高危者。因為長期身處噪音環境，聽覺神經工作量比一般人多，導致耳蝸內的聽覺神經組織負荷過重，容易受損，提早退化。老年人和這類人也有高頻率失聰的問題，即無法聽到高分貝（即尖銳的聲音）的聲音。

聲音敏感患有聲音敏感症的人也是耳鳴的高危群組。約有40%的耳鳴患者同時出現聲音敏感症。普通人對日常生活一般的聲響不覺有礙，講話的聲音、吃東西的聲音、普通車輛行駛聲音或門聲等。但這些人卻覺得不勝其煩，感到很刺耳或很吵雜。

聽覺神經破裂 耳蝸在發炎或外傷下被破壞，導致聽覺神經線的外導體脫落或破裂，信息溢漏出來了，跟其他神經線發出來的信息交錯相撞而成的耳鳴。這種耳鳴只有病人本身聽得見，醫生即便用了儀器也偵查不到。

「加工」耳鳴是聽覺神經發放聲波之後，耳蝸幫聲波加工，讓聲音變得恐怖，患者接收了（即聽到了），就永遠儲存在腦袋裡，以致常常「聽到」這聲音的出現。比如，有些人聽到刮東西的聲音會很不舒服，不會像其他人事後即忘，反之無意識記著，之後每次一聽到這聲音就很難受，而且又難以自制不去「重溫」這些聲音，對自己構成困擾。至於加工的來源很難說定，不排除是心理因素。

怎樣檢測是否患了耳鳴

聽覺測驗 如果耳鳴均是自發性問題（聽覺神經的問題引發），醫生無法通過使用儀器聽見；反之，其他非自發性病因（如頸動脈病變、腦血管病變或內科病變）所致的耳鳴，則可被醫生偵查得到。一般通過問診和聽覺測驗，即能確定是否患上耳鳴。完整的耳鼻喉、心血管的臨床檢查是必須的，以便確定病人聽到的不是傳導性的聲音（即從其他部位傳來）。

純音聽力測試疑有耳鳴者必須接受聽力學家的純音聽力測試，分析是否有了聽力衰退的問題。方法是在隔音室內讓他掩蓋雙耳，找出造成耳鳴的適當音調。一般約15分貝左右的音調就會對患者造成干擾。這種方法也可以知道他是否患上聲音敏感症。

若確定是耳鳴，得找出它的類別，是間斷性或持續性發生，以及時脈動性抑或非脈動性。醫生也務必向病人了解耳鳴對他造成困擾的嚴重程度，比如是否打擾睡眠、影響情緒、無法集中精神，以便確定治療方案。如果確定是脈動性耳鳴，病因會較典型，多是患上血管病變，但還必須安排適當的造影檢查，以便準確診斷。

血液檢驗若還是找不到病因，可能是內科問題，就需要進行血液檢驗。病人可能患有貧血、甲狀腺問題（心跳率低，聽到聲音）、膽固醇過高、血糖低、膽固醇高（造成血管阻塞，血流不順而產生聲音）。

若患者有單側耳鳴，或不對稱的神經線聽力衰退，則可能是患上了聽神經腺瘤，患者需做進一步的檢查，如進行核磁共振等。

耳鳴患者的治療

自發性耳鳴的治療或需團隊的共同合作，包括聽力學家、耳鼻喉醫生、心理導師。

如果病人的耳鳴處於初發階段，可採用類固醇注射法，預後較理想。最新國際報告指出，如果在病發後的短期（2~3星期內）內注射，成功率可高達60%~70%。同時也要視乎退化的程度、年齡而定，退化較少且年輕者，預後較為理想。

若已過了病發初期，或年齡過大，或退化過多以致上述治療無法發揮作用，又或者病人拒絕上述治療法，那麼治療耳鳴的首要步驟是讓患者接受心理輔導。心理導師可向病人解釋病情，協助他解開心裡難題、排除負面思想（以為自己患不治之症）；同時儘力說服患者對耳鳴的理解，讓他可以接受耳鳴。同時可採用聲音治療，即提高患者背後聲響以減低他對耳鳴的敏感。

根據病人的聽力程度，聲音治療共分為三種，一是聽力衰退者，必須驗配助聽器。可在改善聽力的同時，提升音背聲來抵消或減低耳鳴聲。二是聽力正常者，建議每天佩戴噪音製造器至少8小時，選擇幅度廣闊的低頻聲波，以掩蓋大部分耳鳴聲。一般情況下適用於睡眠時間，即在睡前放在耳朵旁邊播放。建議先讓一個耳朵聆聽直至痊癒，再讓另一邊耳朵傾聽。過往臨床經驗顯示，只要病人持續治療2~3個月，即可達到80%成功治癒率。三是嚴重耳鳴患者和弱聽患者，需要助聽器結合噪音製造器，雙管齊下治療。

（文/王淼 重慶市萬州區第一人民醫院）

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