不看會遺憾：結腸癌，需要掌握的都在這裡！

來源：醫考之聲 公眾號 作者：醫考君

我們以前說過

癌，是起源於上皮組織的惡性腫瘤

結腸的粘膜是什麼上皮呢？

當然是具有分泌功能的腺上皮

所以

結腸癌最常見的病理類型是：

腺癌 腺癌 腺癌

而且

主要是來自於腺瘤的癌變

這下可好，李鬼變成李逵

結腸癌好發於：乙狀結腸

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那麼，哪些人容易得結腸癌呢

（危險因素）

其實

結腸癌是一種祖傳懶癌

吃得好

（高蛋白、高脂肪、少纖維飲食）

動得少

（躺屍多、運動得少）

祖傳

（家族遺傳易感、家族性腸息肉）

上面說到腺癌最常見

那是其組織學分類（顯微鏡下的）

根據腫瘤的生長方式

我們將結腸癌分為3種大體類型

潰瘍型、隆起型、浸潤型

口訣：

左親右抱爛漫多

左親：

浸潤型，左側結腸多見

（紅點為癌細胞）

左側是降結腸和乙狀結腸

浸潤就是腫瘤在腸壁裡面生長

結果使腸壁僵硬失去彈性、攣縮

而左側結腸裡面是成形的大便（硬屎）

硬屎通過僵硬狹窄的腸道當然容易堵啊

所以

浸潤型結腸癌容易發生腸梗阻

右抱：

隆起型，多發生在右側結腸

（伸開雙臂擁抱的姿勢，像個隆起）

（紅點為癌細胞）

隆起型多見於右側（盲腸、升結腸）

腸管裡面長一坨這麼大的腫瘤

所以腹部觸診的時候，易觸及包塊

腫瘤的快速生長需要很多血液供應

腫瘤這個傻X，連自己的供血血管都破壞

所以容易發生瘤體壞死，出血

長期出血，患者就容易出現消瘦、貧血

腫瘤壞死物被人體吸收後，產生低熱

所以

隆起型可觸及包塊、貧血消瘦、低熱

問題來了……

上面說左側的浸潤型容易梗阻

這個右側都隆起一個腫塊了

那為什麼不容易發生腸梗阻呢？

那是因為

大便在右側的盲腸和升結腸內

還是稀飯，還沒有變成硬粑粑

當然不容易梗阻咯

爛漫多：

（爛 ： 潰瘍，老百姓的話就是爛了

多：就是最多見）

潰瘍型，可發生在整個結腸

潰瘍型為結腸癌最多見的類型

潰瘍型為結腸癌最多見的類型

潰瘍一層層侵犯腸壁

最後把腸壁搞穿了

就把癌細胞傳給周圍組織了

形成了周圍組織轉移

若搞穿一個大洞

這時候就會發生急性腸穿孔

穿孔為結腸癌最嚴重併發症

所以

潰瘍型的特點是：

易向周圍組織浸潤

說到惡性腫瘤的分期

我們最怕的就是TNM分期

太難記了，江湖上翻譯為「提尼瑪」

提起這個就頭大啊

但還是得記啊

結腸癌也要TNM分期

醫考君簡單粗暴的教老鐵們

結腸癌的TNM分期

T：代表浸潤深度

Tis ：原位癌（粘膜層）T1：粘膜下層

T2：侵犯肌層T3：侵犯至漿膜

T4：突破漿膜層或侵犯周圍組織

怎麼記憶呢：

大家記住腸壁的4層結構即可

粘膜層Tis ，粘膜下層T1……

穿透漿膜層到周圍組織為T4

N：代表淋巴結轉移情況

N0：沒有區域淋巴結轉移

N1：1-3個區域淋巴結轉移

N2：4個及4個以上區域淋巴結轉移

M：代表遠處轉移情況

這個很簡單

M0：無遠處轉移

M1：有遠處轉移

上面內容有點雜

請大家多花幾分鐘熟悉一下

轉移，是癌症的特性

結腸癌也不例外，也喜歡到處浪

他走哪條路，喜歡去哪裡浪呢？

醫考君曾經說過惡性腫瘤的常見規律

癌從淋巴走，肉瘤血道行

結腸癌是癌啊

所以結腸癌最先轉移途徑是

通過淋巴轉移到結腸壁和結腸旁淋巴結

不止眼前的淋巴，還有遠方的肝和肺

遠處轉移最常見的是：

通過血行轉移到肝臟，其次為肺

看圖

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結腸癌的臨床表現

排便次數與性狀改變+腹痛

+左右結腸癌各自特點

排便次數與性狀改變

是結腸癌最早出現的癥狀

表現為

排便的次數增多和形狀改變

腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替

大便中有黏液、大便中帶血

（隱血陽性和肉眼便血）

腹痛

一般為持續性的脹痛

如果發生腸梗阻

那就可以發生陣發性的絞痛

左、右結腸癌各自特點

左側浸潤型易梗阻：

可以產生腸梗阻的癥狀

這個梗阻癥狀前面學過了

右側隆型起易貧血：

右側隆起型，容易壞死破潰、出血

從而導致出血和低熱

結腸癌的輔助檢查：

結腸癌首選和確診檢查：

結腸鏡+活檢

用腸鏡插入腸道

是騾子是馬，清清楚楚

還能夾一塊腫瘤出來在顯微鏡下瞧瞧

這可是腫瘤診斷金標準啊

判斷轉移情況：CT

可以發現周圍淋巴結轉移

和遠處肝、肺等轉移情況

不過臨床還是用PECT的多

判斷預後及複發：CEA

CEA（癌胚抗原）特異性不高

主要用於判斷預後和複發

結腸癌的治療：

關鍵措施：早診斷、早治療

（所有惡性腫瘤都這樣）

首選：手術治療

原則

沒有遠處轉移：

根治性手術+化療

有遠處轉移或腫瘤不能切除：

先化療，等腫瘤降期後

在根據情況決定是否手術

不能切除腫瘤者

可用局部姑息切除

以解除梗阻、慢性失血、

感染中毒等癥狀

結腸癌術前的腸道準備很重要

排空腸道+口服抗生素

排空腸道：

術前12-24小時口服

聚乙二醇或甘露醇

口服甲硝唑或新黴素

以減少腸道細菌

根治性手術方式：

盲腸、升結腸及結腸肝曲腫瘤

做右半結腸切除術

看圖

降結腸、結腸脾曲腫瘤

做左半結腸切除術

看圖

橫結腸腫瘤

做橫結腸切除術

看圖

化療基礎藥物：

5-氟尿嘧啶

總結：

結腸癌常見的組織類型為腺癌，常見的大體類型是潰瘍型。好發部位為乙狀結腸。

主要轉移途徑：淋巴轉移到腸壁淋巴結和結腸旁淋巴結

遠處轉移：血行轉移肝（最多見），其次為肺

臨床癥狀因腫瘤的部位與病期而異，最早出現的表現是排便次數和形狀改變。而進展期結腸癌大多伴有腹痛、排便習慣與糞便形狀改變

隆起型多見於右側結腸（盲腸、升結腸），因腫瘤易發生壞死出血，所以表現為貧血和低熱。

浸潤型多見於左側結腸（乙狀結腸和降結腸），因侵犯結腸壁致其腸壁僵硬和狹窄，易發生梗阻。

確診方式是結腸鏡加活檢病理檢查。提高結腸癌治癒率的關鍵是強調早期診斷，並且施行以根治性手術為主的綜合治療。

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