柯重偉：是時候關注你的胃了

柯重偉醫學博士，主任醫師，教授，博士研究生導師，畢業於海軍軍醫大學，原海軍軍醫大學附屬長海醫院普通外科副主任，現任復旦大學附屬上海市第五人民醫院普通外科主任。從事胃腸外科及微創外科研究近30 年，完成腔鏡外科手術逾萬例，手術種類達 40 余種。擅長胃腸道疾病（胃癌、結直腸癌）的診治和膽道（膽石症）、甲狀腺腫瘤的腔鏡手術；尤其在胃腫瘤（包括進展期胃癌、食管賁門交界部腫瘤以及胃間質瘤等）的腔鏡手術和綜合治療方面獨具特色。

胃不舒服、胃脹、胃痛、沒有食慾……這些都是日常生活中大眾普遍遇到的健康問題，很多人早就習以為常。需要提醒大家的是，若長期出現以上癥狀，很可能是胃癌的信號。胃癌目前已成為消化道發病率最高的惡性腫瘤，數據顯示，我國胃癌每年新發病例約為 68 萬例，且大部分患者確診時已發展到中晚期。

◆胃癌高發與飲食習慣密切相關

根據第 12 屆國際胃癌大會（IGCC）公布的數據，我國已成為名副其實的胃癌大國，全球超過 40% 的胃癌患者來自中國。

導致我國胃癌發病率高有著多種因素，其中非常重要的一點就是獨特的飲食習慣。中國式飲食習慣常常容易造成胃部損傷，比如三餐不規律，進食過快、過燙，長期食用油炸食物，嗜辣，愛吃腌制食品等。在部分胃癌高發地區飲食中，甚至包含著多種致癌因素。

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（圖片來源：SOOGIF）

此外，熬夜、酗酒、吸煙、壓力過大等都容易造成胃部損傷，幽門螺桿菌感染也是增加胃癌發病風險的重要原因之一。

◆沉默的殺手

據統計，80% ～ 90% 的胃癌患者發現時已到了進展期（中晚期）。一方面是因為臨床上早期胃癌癥狀很不明顯，患者未感覺有特別不適，大約 1/3 患者出現胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良；1/3 的患者體重減輕、疲倦無力。但這些癥狀並非胃癌所特有，與普通的消化不良、胃炎或胃潰瘍相似，很容易被忽視。

另一方面是因為患者對胃癌的認知不足，重視程度不夠，沒有規範體檢。一般而言，早期胃癌沒有特異性癥狀。當出現黑便、疼痛加重、出血等明顯癥狀時，病變多已屬晚期。臨床曾遇到很多患者癥狀輕時不加以重視，等癥狀非常嚴重甚至已經到了無法進食的程度才來就醫。

因此，對胃癌的早期癥狀應保持足夠警惕並及時就醫，以免延誤診治。

◆胃癌五大致病因素

胃癌的發病原因非常複雜，目前普遍認可的主要包括：

1. 不健康的飲食習慣：飲食不規律；食物過咸、過熱、過硬；長期吸煙，過量飲酒；長期食用含大量硝酸鹽和亞硝酸鹽食物。

2. 感染因素：最常見的就是幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌感染人群的胃癌發生率明顯比沒有幽門螺旋菌感染的人群發病率高。

3. 相關疾病：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、慢性胃潰瘍、腸上皮化生和胃切除術後 10 年以上的殘胃都與胃癌發生有關。

4. 遺傳因素：雖然沒有明確的證據表明胃癌有遺傳傾向，但部分胃癌有家族聚集傾向。其中遺傳性瀰漫性胃癌是由基因突變引起，突變的攜帶者一生中有 80% 的概率發生遺傳性浸潤性胃癌。

5. 心理因素：長期心理狀態不佳，如焦慮、憂愁、抑鬱、怨恨、自卑、內疚、負罪感、鬱悶、氣憤等負面情緒會增加罹患胃癌的風險。

◆胃癌盯上了年輕人

導致胃癌的原因很多，對 40 歲以上胃癌高危人群而言，尤其要做好預防工作，推薦採用胃鏡定期檢查。通過胃鏡檢查，可以在電腦屏幕上清晰觀察到胃部組織的病變，及時發現早期胃癌。

（圖片來源：Pixabay )

目前胃癌的發病呈年輕化化趨勢，三四十歲的青年患者正逐漸增多，尤其是那些事業型年輕人。據報道，我國 35 歲以下年輕人的胃癌發病率占胃癌總數的 6% ～ 11%，是國外的 3 倍多。

年輕胃癌患者有很多共同點，往往都是煙酒成癮、作息無規律、喜食油炸熱燙和煙熏燒烤肉食。對年輕人而言，預防胃癌首先要科學平衡工作和生活，養成良好的生活習慣，做好健康自我監測。

◆胃鏡是最重要的檢查方式

胃癌的早發現、早診斷，主要靠血清學初篩結合內鏡（胃鏡）檢查。其中最重要的還是胃鏡。胃鏡主要用於檢查上消化道，包括食管、胃和十二指腸，英文稱作 OGD 或者 EGD。

胃鏡除了能夠直接觀察腫瘤以外，還可以做組織病理化驗，進一步確定是不是胃癌。比如有患者胃不舒服，如果是由胃癌引起，通過胃鏡檢查確診後，就不會與其他消化系統疾病混淆，避免耽誤病情。

臨床有很多患者因為對做胃鏡有恐懼心理而選擇了放棄，這是很可惜的。其實，現在醫學手段已經很發達，除了常規胃鏡檢查外，還有無痛胃鏡、膠囊胃鏡以及染色胃鏡等可供患者選擇。

患者如果不幸被確診為胃癌，也不必過於擔心害怕，應當採用科學方法積極治療。

◆ 90% 的胃癌可以治癒

目前胃癌的治療主要還是以手術為主的綜合治療。遵循整體觀念，全程管理。根據患者的身體情況，腫瘤（病理）類型、侵犯範圍（病期）和發展趨向，有計劃地、合理地治療。最大限度提升治療效果，改善患者生活質量。

早期胃癌：癌灶局限於黏膜和黏膜下層，不考慮癌灶大小和淋巴結轉移。可以選擇內鏡下治療（內鏡下黏膜切除術、內鏡下黏膜剝離術）和手術治療。其中手術可以選擇腹腔鏡下手術或開腹下胃癌手術。

進展期胃癌：治療手段主要是以手術為主的綜合治療，包括化療、靶向治療、生物治療、放射治療、姑息性治療等。

胃癌雖然是惡性程度較高的疾病，但只要做到早診斷早治療，90% 以上的胃癌是可以治癒的。傳統手術是治療胃癌非常成熟的方法，腔鏡技術作為新興的治療手段，治療效果甚至可以妣美傳統手術，成為胃癌患者的又一選擇。

在大力提倡「精準 + 微創」治療的當下，上海市第五人民醫院普外科在手術治療進展期胃癌領域不斷探索創新，確保為患者提供高水平醫療服務，其中利用反穿刺器技術完成腹腔鏡全胃或近端胃次全切除術後的消化道重建，成功避免了開腹手術。

◆防治胃癌從早期篩查做起

消除胃癌無疑還有很長的路要走，做好預防就顯得更為關鍵。針對胃癌發生的可能原因和高危因素，預防措施主要包括以下幾方面：

1. 飲食習慣。低鹽飲食，不吃或少吃熏制、腌制、燒烤食物，多吃新鮮蔬菜、水果和對胃癌預防有很好作用的食物，比如大蒜、洋蔥、菌菇類、番茄等。

2. 戒煙限酒。

3. 充足睡眠。

4. 及時治療癌前疾病，如慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、腺瘤性息肉等，定期隨訪。

需要特別注意的是，對於胃部不適，比如反酸、打嗝、腹痛、腹脹等這些不典型癥狀，如果長期得不到緩解，一定要及時檢查。同樣是胃癌高發國家，日本胃癌的早期檢出率超過 60%，韓國約 40%，而我國 90% 的胃癌患者是進展至中晚期才就醫。胃癌一旦發展到晚期，5 年生存率是極低的，而早期胃癌的 5 年生存率可以達到 95% 以上。

因此，防治胃癌，就要從早期篩查做起，從「自身重視」開始。40 歲以上人群，尤其是患有胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉等胃病和有消化道腫瘤家族史的人士最好定期進行胃鏡檢查，做到「防患於未然」。

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