顱內高壓合併高血糖高滲：脫水還是補液？

患者，老年女性，因被人發現從樓梯摔倒呼120出診。既往有糖尿病、高血壓病史。

查體：頭部見多處頭皮血腫，右顳部最大，見裂傷、血液已凝固。雙瞳等大2mm，對光反射靈敏。心肺（-）。左側肌張力增強，巴氏征陽性。

測指尖血糖提示 HI。予生理鹽水開通靜脈通道。

急行頭顱 CT 示：硬膜外血腫並腦挫裂傷，腦腫脹明顯。

床旁血氣提示酸中毒。高糖、高鈉、高鉀，高滲狀態。考慮是糖尿病高滲引起的暈厥，使患者從樓梯摔下來導致硬膜外血腫。

現在問題來了：

該患者糖尿病高滲狀態，需要小劑量胰島素、大量補液糾正內環境混亂；同時，該患者腦外傷顱內壓高，也需要脫水降顱壓。

大量補液造成機體相對性低滲會加重腦水腫，脫水又會加重體液丟失、加重內環境混亂。那麼，該如何權衡利弊？

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