每日讀片：巨細胞病毒肺炎

病例資料

女性，1７歲，關節痛1年，發熱、面部紅斑、下肢腫3月余，發病以來，無胸悶、氣短、胸痛等癥狀。既往史無特殊，實驗室檢查：血紅蛋白105g/L，尿蛋白（＋＋＋），血沉30mm/h, IgM升高，ANA(+)，抗ds-DNA（十），抗SSA（十），抗sm(+ )，抗UIRN P（十），Ｃ３及C 4減低，T細胞亞群：B細胞比例升高但計數減少，N K細胞缺如，其餘各亞群細胞計數均顯著減少，CD4＇T/CD8T比例倒置，體檢：面部蝶形幻斑，手部網狀青斑，雙腎區叩痛（＋），診斷SLE。胸片正常，給於激素＋免疫抑製劑治療，體溫正常後約20天後，患者出現持續高熱伴食慾缺乏、全身痛，無明顯喘憋，再次發熱後行胸部C T平掃，層厚為5mm、層間隔5mm，電壓120kV，有效管電流100mA，矩陣512x512；掃描後行1mm薄層重組，顯示病變局部放大高分辨圖像如下。

描述：雙肺瀰漫性分布的磨玻璃影，支氣管血管束無明顯增粗，無明顯空氣瀦留及血液再分布，心臟形態正常，無明顯胸腔積液。

診斷思路：

1、本病例有基礎性疾病，並在進行激素＋免疫抑製劑治療後免疫抑制，SLE基礎病病情穩定後出現發熱，C T表現為瀰漫分布GGO，應考慮感染可能。

2、診斷要點：a.有基礎病；b.免疫抑制狀態基礎上出現發熱；cＣT表現為瀰漫分布GGO。

根據上述特點應考慮到巨細胞病毒肺炎。

病例分析

該病例最終診斷：「巨細胞病毒肺炎」。梳理本例臨床上有價值的病史：SLE患者，進行激素＋免疫抑製劑治療後免疫抑制，SLE病情穩定出現發熱，C T表現為瀰漫分布GGO，上述特點均符合巨細胞病毒肺炎，患者CMV-PP65 ( + ),CMV-DNA 4000copies/mI證實診斷。

巨細胞病毒肺炎屬於機會性肺感染，多發生於免疫缺陷或免疫抑制（特別是應用激素和免疫抑製劑）的患者。病理改變為肺泡間質水腫，不同程度的纖維化，淋巴細胞浸潤和上皮細胞增生。患者起病隱匿，臨床表現以發熱、乾咳為主，可快速進展為呼衰、低氧血症，多可聞及乾濕性啰音，患者外周血WBC不高，分類以淋巴細胞為主，在急性期，IgG，CD4，CD4/CD8顯著降低，胸部HRCT表現無特異性，多表現為瀰漫、局灶分布磨玻璃影，伴小葉中心結節、實變，抗細菌及真菌治療無效。CMV-PP65及CMV-DNA檢查是簡便快捷的病原學檢查方法，CMV-PP65抗原陽性，CMV-DNA copies明顯增高是CMV活動性感染的診斷依據。

病例分析及講座

影像中心目前開展項目：①螺旋CT：全身各部位的平掃、增強檢查，骨關節三維重建，頸腰椎間盤病變，頭頸、肺動脈及全身血管成像CTA，泌尿系成像CTU，胃、結腸氣體容積成像，支氣管、聽小骨重建，模擬內窺鏡。②磁共振：頭、頸、腰、四肢骨關節、腹盆腔平掃。③DR檢查：全身骨骼系統，胸部、腹部檢查。④胃腸機：消化道造影，結腸造影，排糞造影，T管造影，泌尿系造影，子宮輸卵管造影等。⑤介入血管機：周圍血管介入，子宮動脈栓塞術、肝癌栓塞術，消化道支架植入，心腦血管造影及支架植入等。

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