趙世華教授解讀OUTSMART HF研究：CMR在非缺血性心衰中的應用有待提高

ACC2018 美國奧蘭多現場報道

目前非缺血性心衰（non-ischemic heart failure，NIHF）的發病率已超過缺血性心衰，超聲是診斷NIHF的一線影像學手段。近年來隨著心臟磁共振（CMR）的應用與發展，其對NIHF的病因學診斷價值引起越來越多的關注，但其一線臨床應用仍缺乏有力的證據支持。

美國時間3月12日，ACC 2018年會LBCTs專場，探討NIHF患者常規或選擇性應用CMR的多中心隨機對照研究—— OUTSMART HF結果發布，結果提示CMR可幫助明確NIHF病因，但並未能改變臨床的最終判斷。中國醫學科學院阜外醫院趙世華教授對該研究進行了解讀。

OUTSMART HF是一項多中心隨機對照研究，旨在驗證，對比超聲常規應用CMR能否更好地明確NIHF病因（如炎症性、浸潤性、混合性及其他等）從而使患者獲益。該研究最終共納入來自全球13個三級醫療中心的NIHF患者共計501名，將這些患者隨機納入CMR常規組（超聲+常規CMR掃描）或CMR選擇組（超聲+選擇性CMR掃描），並對兩組患者進行為期12個月的隨訪（圖1）。

圖1

納入標準：1. 新近診斷的HF或過去12個月內確診HF並惡化/失代償的患者；2.診斷為非缺血性心肌病（任何LVEF）或射血分數保留的心力衰竭（HFPEF）；3.過去12個月內出現NYHA II-IV級癥狀。

主要結果為基於臨床的NIHF病因診斷，次要結果包括基於CMR的病因診斷及不良心血管事件（死亡、心血管住院）。

研究表明，兩組間的無事件生存率無顯著差異（圖2），然而相比超聲和選擇性CMR，常規CMR明確NIHF病因診斷的檢出率顯著增多（圖3），且有明確病因的NIHF患者預後要差於無明確病因的NIHF患者（圖4）。

圖2

圖3

圖4

而基於臨床診斷的有明確病因的NIHF患者檢出率兩組間並無統計學差異（圖5），且有明確病因與無明確病因的NIHF患者的預後亦無顯著差異（圖6）。

圖5

圖6

以上結果表明，CMR能夠幫助明確NIHF的病因診斷，並對其進行危險分層，然而在這個研究中CMR結果並未明顯改變臨床的最終判斷，提示目前CMR在心衰的臨床應用中尚未得到應有的重視。

專家簡介

趙世華，男，醫學博士，中國醫學科學院阜外醫院二級教授，博士生導師，磁共振影像科主任。第十屆阜外醫院學術委員會委員，國家心血管疾病臨床醫學研究中心PI，阜外醫院保健會診專家。

亞洲心血管影像學會委員會主席；歐洲和美國心臟病學會專業院士。中華醫學會心血管病學分會全國委員；中國醫師協會放射醫師分會常委兼心血管專委會主任委員；中華醫學會放射學分會心胸專業委員會副主任委員；國際心臟磁共振學會中國委員會副主任委員。

主要從事心血管病影像學診斷和結構性心臟病介入治療，被譽為國內國際集「心血管影像診斷」和「介入治療」於一身的兩棲專家。迄今為止，累計發表論文300餘篇，其中SCI收錄論文70餘篇，單篇最高影響因子14.7。作為項目負責人承擔國家自然科學基金重點項目和重點國際合作項目等十餘項基金；作為第一完成人獲教育部科技進步獎一等獎（二項）、中華醫學二等獎（二項）等七項獎項。2013年獲北京協和醫學院優秀教師榮譽稱號，2015年獲亞洲心血管影像學會（ASCI）金獎。

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編輯 岑聰┆美編 柴明霞┆製版 岑聰

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