如何在臨床上應用經方？

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好久沒有更新公眾號了，年前想著明年再說，真的到了明年，就開始焦慮拖沓了起來。

今天先和大家分享一個我前兩天看到的小觀點吧。是來自於中醫書友會轉載的宋陽醫生關於「柴胡桂枝湯理論分析及臨床應用」這篇文章。

1.臨床上很多是由傷寒然後進而入里，傳變的雜病

宋陽文章中提到一些在臨床，特別是在中醫全科醫生常會遇到的問題，讓人特別感同身受。在專科，有時候病種會狹窄很多，消化系統的毛病有時候也很難在問診的時候問到婦科正不正常上。病人自己也覺認為「我看的專科與其他病證毫無關係」，所以也不會和醫生說，最後對診斷病情當然是不利的。

不過，在中醫全科就很少會發生這個問題。至少在掌握病人健康信息上是全面的。其實每一個病人的病史都是頗為複雜的。他可能已經在大醫院消化科，心內科，腎內科，內分泌科等等檢查了一大圈，吃了一大圈的葯才到了中醫全科醫生手上。而且這個病人來的時候已經吃著一大堆的葯，然後和中醫說「大夫，我只是想調理調理。」事實上這個病人可能吃不下飯，便秘，失眠，心煩，全身疼，喉嚨疼等等，這些問題還殘留在身上沒解決。但是對於中醫來說，這個病症已經「傳變」了。是非常考驗中醫醫生技能的一件事兒。

比如宋陽提到感冒，這是一個太陽病吧，最初的時候就是一個表證，沒有治好。太陽病是一個受寒，這時候是一個麻黃湯證，我們現在去輸了液，用了清開靈注射液，用了雙黃連，用了清熱解毒，用了以後，一個本該用辛溫解表的方法發汗把邪氣趕出來的，但我們用了寒涼的方法，導致了病邪入里，那麼它可能本來就是一個咳嗽，本來就是一個輕微的乾咳，咳著咳著，變成了支氣管炎，支氣管炎繼續輸液，繼續治，變成了哮喘，哮喘了以後，發現胃也脹了，吃不下飯，然後出現大便秘結問題了。它是不是一個由表證引起的一個慢慢入里的雜症？

比如說西醫學的腎炎、心肌炎，西醫學說這個病在發病之前往往會有感冒的病史，它只看到往往有感冒的病史，但是它看不到怎樣一個傳變，這其實就是一個太陽的表證不解，然後用了一些寒涼的葯，導致了寒氣內陷少陰。少陰是什麼？少陰經涵蓋少陰心經、少陰腎經。它傳到心經就是心肌炎，傳到腎經就是腎炎，它就是腎病綜合症，它就是腎衰。現在心肌炎、腎炎，然後這些病都屬於西醫學上比較棘手的病，治療病程很長，愈後也不是太好，那我們中醫學怎麼看待這個病？這個病就是一個從太陽而來的寒邪，內陷了少陰。我們知道它是怎麼來的，我們就知道該怎麼讓它去。不是說，病之來路就是病之退路嘛，知道它怎來的就讓它怎麼去。

比如說仲景有一個條文這麼講，「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之」。為什麼剛得脈象就沉呢？寒氣就入里了呢？可能這個人本來體質就虛弱，少陰腎陽就不振，所以一得就入里了；也可能這個人體質很強壯，但是他被輸液、被這種寒涼的藥物把他這樣一個太陽的病直接壓進了少陰，強行地壓進了少陰，所以說知道這樣病的一些來路，那麼臨床我們就知道它的去路，就知道該怎麼去治。

這些病其實都是一個太陽表證不減，然後誤傳於里出現的一些雜病，所以說太陽病是一個很大、很重要的一個範圍的病，這也就是我上面提出的這個《傷寒雜病論》它的名字的含義這樣的一個依據，如果我們大家仔細讀的話、系統地讀《傷寒》的話，就會發現，確確實實《傷寒論》中運用大量的篇幅都是在描述這樣一個表證誤治這樣一個變證的治法，對不對？那麼桂枝湯作為太陽表證、預防太陽表證或者說治療太陽表證這樣的一個方子，它的作用是那是至關重要的。

什麼叫《傷寒雜病論》？就是張仲景跟我們論述的，是一個由太陽的傷寒，進而不解，向里傳化，導致的一系列變症，出現一系列的雜病，就是由傷寒導致的雜病這樣一個傳變過程。就是由傷寒然後進而入里，傳變，導致很多的雜病。

2.經方加減對不對

臨床上看病用原方的其實很少，一是因為張仲景的方子藥味少到低於衛生系統要求開的味數。在《南京市醫療保險職能監控規則匯總表》第18條就說了種類太少的葯開不起來。二是經濟問題不贅述。三是對經方的信心問題。5味葯就能妙手回春，說實話，醫患雙方都沒法相信。特別是重病，大病的患者，他們甚至認為你的葯沒有仙鶴草、蛇舌草就是「不會看病」。

經方的加減問題，很多朋友學經方啊，最後加減的一塌糊塗，我曾經看過一些醫案，說我這個什麼用桂枝湯加減治鼻炎啊，一看，什麼辛夷啊、蒼耳子啊、薄荷啊，什麼芳香開竅的搞了一大堆，最後加了一個桂枝，你這就是桂枝湯加減？這簡直就是扯犢子嗎。用經方，我還是主張大家不要亂加減，盡量地不要亂加減。即便是加減，也應該是在經方這樣一個大的氣機的基礎上我們去加減，用方我們不是說不可以加減，我們今天講的柴胡桂枝湯這就是一個加減，而且仲景也給我們提出了一些加減的用法，比如說小柴胡湯，關於或然症，小柴胡湯有很多的加減的用法，比如說若胸中煩而不嘔，怎麼樣？去半夏人蔘，加瓜蔞實；若渴，去半夏，加人蔘合前成四兩半，栝樓根四兩，對不對？若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩，這都是我們提出的加減法。

比如說少陰病篇的條文，是不是，少陰病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，用真武湯，真武湯後面也有一些加減法，大家可以去讀一讀。我們的加減盡量遵循著仲景老先生這樣一些給我們定的法則這樣去加減，而不是說我對這個病我開了一個小柴胡湯，是不是啊，但我看到他這個舌苔很厚，我加點砂仁，我加點白蔻仁，加點藿香，加點佩蘭，我加點芳香化濕的，是不是啊，我感覺他這個胸悶啊，我給他加點丹參，現在西醫上有些這個醫院搞了什麼三參湯，什麼丹參、西洋參、三七參啊對不對，我看到他這個舌頭邊有瘀斑，我給他加點桃仁、紅花，這樣去加減，我認為啊這樣加減也不能說不正確，但是，可能會離仲景的原意有點遠。

關於這一點啊，我還真想多講兩句，因為這涉及到臨床上很大的一個問題，就是經方加減也涉及到我們搞經方的同道一個自信心的問題。你看啊仲景老爺爺他就很自信，他就用了一個小柴胡湯就把這一系列的癥狀都給搞定了。

那麼我們在臨床的時候，有時候看到這樣一些病人，比如說痛經，痛經的一個病人，然後舌邊上有瘀斑，那麼她是不是就是一個瘀血導致的呢？其實是不一定的。我在臨床上治病，有這樣一種體會，很多的疾病啊，都是人體自己生出來的，就是前提是我們的氣血運轉出現了規律，那麼我們的氣血運轉是什麼所主導的？是氣所主導的，前提是我們的氣機的運轉出現了規律，《黃帝內經》上說是以升降出入無器不有，我們這個氣啊它是一個周身的循環，所有有形的，我們能看得到的東西，其實它背後都是由無形的氣在推動的，人死了以後沒有呼吸啦，沒有氣啦，他血液不運行了，他什麼東西都動不了啦，所以說氣這個東西我們看不到，但是我們搞中醫一定要理解的到。

只有當我們氣的運轉出現了問題，那麼接下來才會有我們能看得到的、感受到的一些問題，再接下來才會有西醫學現代的儀器檢查可以檢查到的問題。那麼總結一下來說，就是說所有有形的病理產物都是無形的的氣機先有了問題，才會出現這些有形的病理產物，是無形而生有形。所以我在臨床治病的時候，主張調理人體的氣機，把人體的氣機調理通暢了，那麼他這個病，它就會自己會痊癒。人體的自我恢復能力它是非常強大的，我們不要說看見一個人痛經，我看到她這個舌頭上有瘀斑，我就給她開個血府逐瘀湯，可能你這個葯吃了以後，沒有效，它本次也可能有效，但是她有可能下次還是痛，為什麼？這個人你去看一看，你去把把她的脈，你去摸一摸她的手，看一看她的手的溫度怎麼樣，看看她的脈象運行得怎麼樣，如果脈象沉細，或者沉緊脈，手是冰涼的，那可以說即使舌頭全部是瘀斑，也不要從瘀血治。

為什麼？它是一種寒氣的閉阻，由於寒氣閉阻導致氣血運行受阻，才導致了瘀斑的出現，才導致了她的痛經。也就是說瘀血只是一個中間環節，它的根源是寒氣，它的表現是痛經，但是你從中間環節上的瘀血去治，無法治本。怎麼辦？用麻附辛散一下，把寒氣散出來，讓她的脈象變得和緩，一旦寒氣散出來後，他的身體的氣血會恢復正常，它舌上的瘀斑奇蹟般的消退了，但是沒有用任何活血化瘀葯，瘀斑消退了，痛經也好了。什麼叫治病求本，這個就叫做治病求本。

與此同時，蘿蔔挺想呼籲下大家對中醫全科醫生的支持。我見過一些年輕醫生可能剛進醫院就開始拋棄中醫，被上級被績效壓著轉西醫。還要忍受所謂「西學中」帶來的同業競爭，以及壞病、變證之後的指責。名聲和經濟在這樣的惡性循化下，喪失對中醫的信心。

如果你是一個對此很焦慮的小中醫

讓我們一起進步吧！

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