黃褐斑的研究與進展與綠色針刺療法的臨床應用
黃褐斑的研究與進展與綠色針刺療法的臨床應用
劉懷副主任醫師
關鍵詞：黃褐斑中藥治療針刺治療
1、黃褐斑的成因、分類及其治療：
黃褐斑是病因複雜的色素沉著性皮膚病，是愛美女性的大敵。黃褐斑的形成與由於年齡、環境、身體疾病等因素密切相關的影響，近年來黃褐斑的發病率明顯上升，又由於大批假冒一些假冒、偽劣，甚至有害的化妝品的不當使用大量上市，均可導致黃褐斑的發生。病率明顯上升。黃褐斑造成嚴重的是醫院皮膚科常見的問題性皮膚病之一。
1.1黃褐斑的成因：
黃褐斑的成因錯綜複雜，目前對其定義的確定尚不統一，如在肝炎晚期，肝癌、肝硬化、肝功能差的病人，皮膚變黑、發黃，同時伴有黃褐斑，通常稱為肝斑；;當婦女懷孕時，由於肌體內分泌發生巨大的變化，常出現黃褐斑，又稱妊娠斑；;黃褐斑好發於前額、眉、鼻樑、兩頰、上唇等處，外形看起來象一隻蝴蝶，故又名蝴蝶斑。患黃褐斑較重的患者，面部膚色黑滯，十分難看，又黑又丑，中醫稱為黧黑斑，嚴重影響面部形象。引起黃揭斑的原因歸結起來主要有以下幾種：
1.1.1黑色素細胞的合成及代謝功能紊亂。，
正常的已知黑色素代謝如下：
酪氨酸在酪氨酸酶作用下→多巴→多巴醌→白色多巴色素→多巴色素→5.6二羥吲哚→吲哚5.6醌→酪氨酸色素+蛋白質→黑色素蛋白顆粒
從上述色素代謝過程可以看出酪氨酸酶在黑色素代謝過程中起很重要的作用，如果酪氨酸酶活性增強或紊亂就會發生色素性疾病。
1.1.2物理因素：在強烈的日光照射下，紫外線(UVA)會直接使酪氨酸酶活性增加，不僅使皮膚變黑，而且會誘發黃褐斑的形成。
1.1.3化學因素：某些化學物質如砷、鉍、鉛、汞等，當其對硫氫基的親和力大於銅離子時，抑制了硫氫基的活力，釋放銅離子，促使酪氨酸酶活性增加而使黑色素增加。
1.1.4藥物因素：口服苯妥英鈉、冬眠靈、避孕藥及某些抗菌素，如博萊黴素、美滿黴素等，會發生色素沉著，誘發黃褐斑。
1.1.5內分泌失調：當體內孕激素、雌激素增加，使酪氨酸酶不受谷胱甘肽抑制時，可使色素增加。婦女妊娠期、絕經期、婦科疾病或卵巢腫瘤等，均會發生黃褐斑。
1.1.6代謝功能失調：某些慢性疾病，如肝硬化、慢性腎炎，腎功能衰竭、呼吸功能衰竭，結核病以及血液病等，體內代謝發生紊亂可發生黃褐斑。
1.1.7營養因素：營養不良或營養障礙，特別是缺乏維生素A、C、E、煙酸及葉酸時可能會發生黃褐斑。
1.1.8刺激因素：當各種原因引起的皮膚刺激.如外用劣質、過期、刺激性化妝品使皮膚髮炎，炎症後會留下色素沉著，形成黃褐斑。
1.1.9遺傳因素;有報道黃褐斑有遺傳性，常有家族發病史。
1.2黃褐斑的分類：
黃褐斑如有按輕重可分為類的，，、如輕的黃褐斑、重的黃褐斑，較輕的黃褐斑只佔面部皮膚的1/3以下，色素沉著較淺淡；;重的黃褐斑占面部皮膚的1/3以上，色素沉著較深、較濃。如還有按部位分類的。按部位分類，只表示黃褐斑發生的主要部位只以黃褐斑發生的主要部位表示，如面中型，主要發生額部、鼻部、上唇部和下頜部，以正中為重；;頰部型，主要發生在二面頰部和鼻部，以頰部為主；;下頜型，主要發生在下頜部，而面中部、頰部色素沉著不顯著。現最常用的分類是按深淺分類，一般分為4類：
1.2.1表皮型：;黑色素主要分布於位於表皮層內，呈淺褐色。
1.2.2真皮型：;黑色素主要分布在真皮淺層。
1.2.3混合型：;黑色素即既分布在表皮內，又分布在真皮淺層。
1.2.4不確定型：少部分褐色或黑色斑患者。
1.3黃褐斑的預防：
1.3.1應注意避光：陽光中紫外線照射會誘發黃褐斑或使黃褐斑加重。因此平時要注意避免強烈陽光的照射，外出應戴帽，最好養成出門打傘的良好習慣。
1.3.2外用防晒霜，.既要防中波紫外線(UVB)，又要防長波紫外線(UVA)。
1.3.3慎用化妝品：許多黃褐斑病人有外用劣質、過期、刺激性化妝品的歷史。已患黃褐斑的病人要慎用化妝品，不能厚塗化妝品以掩蓋黃褐斑，這樣會使黃褐斑加重，如有一些。許多患黃褐斑的病人求治心切，輕信某些看到廣告頻繁更換及試用一些祛黃褐斑產品就想試試，聽到消息就去找，頻繁更換化妝品。，而實際上把自己的臉當成「「試驗品」」。不僅使黃褐斑加重，還可增添新的皮膚病。
1.3.4慎用一些化學藥物：安眠藥以及某些抗菌素會誘發黃褐斑；;此外如避孕藥主要成份為雌激素和孕激素，體內孕激素增多時也會誘發黃褐斑。
1.3.5內調外治：因肝病、腎病、血液病、營養不良或內分泌功能紊亂，如卵巢腫瘤、子宮肌瘤、月經不調等引起的黃褐斑應針對病因及時予以治療，而不應該僅僅局限於面部黃褐斑的治療。
1.4黃褐斑的治療：
1.4.1.1黃褐斑的中醫整體治療：中醫對黃褐斑治療的原則是：脾虛肝鬱型治以健脾舒肝、理氣活血為原則。肝腎陰虛型治以滋補肝腎，養血活血為主。沖任不調型治以調和沖任，理氣活血為主。
1.4.1.2.1肝鬱氣滯型黃褐斑。這種性狀的斑主要是由於肝臟失調而引起的，主要表現為：情緒失落、鬱悶心煩、肝火旺盛、氣滯不暢。斑是褐色或紅褐色，常伴有胸脅間的脹痛，月經不調等癥狀，一般在行經前斑色加深，患者舌苔泛白，口內發苦。治療當以順氣，活血化瘀為根本。可服用逍遙散加減陳皮、柴胡、當歸、白朮、青皮、丹參、紅花、扼子、茯苓、生地黃等。如患者經血不調比較明顯時，應考慮煎服丹參、益母草；;如行經腹痛，考慮服延胡索、五靈脂等。
1.4.1.2.2脾虛性黃褐斑。主要是由於勞累過度，飲食失節導致脾陽不振，同時由於氣血瘀滯等因素而促成生斑。一般來說斑呈灰褐色或淡黑色，多發於顴、額等部位。比較明顯的癥狀為：厭食、周身乏力，，月經後期經色淺淡，舌色變淡，舌苔變厚變白而膩，脈搏輕而弱。治療時在使用一般祛斑類產品的同時，要從健脾順氣化瘀的角度考慮。可服用參苓白朮湯，加減党參、黃芪、生地黃、茯苓、淮山、扁豆、黃苓、白朮、澤瀉、紅花、甘草等。特別是經常腹脹的患者要多服炒枳殼、厚朴、木香等。
1.4.1.2.3腎陰虛型黃褐斑。形成原因主要是過度勞累勞損腎臟，或縱慾過度，精氣耗損，致使腎陰虧損，虛火上升，損傷皮膚，形成褐斑。一般斑呈深褐色或黑褐色，形狀很像蝴蝶，也叫蝴蝶斑，病發蝴蝶斑時，患者你經常會感覺到腰膝酸軟、頭暈目眩、耳鳴眼澀、心煩躁熱。女性在月經先期，經色暗紅，舌色變紅同時，舌苔卻變得極不明顯。，治療應以輔助滋陰降火、化瘀祛斑為主。可服用六味地黃丸、加減淮山藥、茯苓、生地黃、熟地黃、玄參、天花粉、知母、山萸肉、丹皮、丹參、女貞子、旱蓮草等。虛火過盛時，要加服知母、黃柏；;精神不振，鬱悶煩躁者可加服香附，玫瑰花。
1.4.1.2.4腎陽不足型黃褐斑。形成的原因主要是性事過頻，精神虛脫，累傷腎臟或是由於長期患病但沒有注意調養，導致陽氣虧虛、衰弱。腹內寒氣變得厲害，導致氣血失去溫和，形成瘀結、損傷了顏面。常見的此類斑色為灰黑色，像蝴蝶或地圖一樣分布在顴骨或面頰部位，明顯的感覺是腰膝受內寒變得異常冷涼，手、腳冰涼，小便清白但緩長，月經後期，色暗且易形成塊狀，舌色淡、舌苔白、脈搏重而遲緩，治療必須從溫陽補腎開始。金貴腎氣丸
1.4.2黃褐斑的局部治療：
局部治療的總原則是抑制黑色素形成，可選用：(1)、酪氨酸酶抑製劑。(2)、阻礙黑色素生物合成的藥物。(3)、黑素細胞毒性藥物。(4)、干擾黑色素細胞代謝的藥物。(5)、促使黑色素還原的藥物。(6)阻礙表皮角質細胞粘著性，軟化角質細胞，增強其柔韌性的藥物。
2、針刺治療黃褐斑的最新進展針刺治療黃褐斑的臨床應用
2.1指導原則：總之
黃褐斑是體內臟腑功能失調所致，要消除面部色斑，則需要治療內在的疾病。同時調動病人自身積極因素，使斑逐漸消退。針灸治療斑的療效確證優於中藥，西藥。經針灸治療後，不僅近期療效顯著，遠期療效也很好，大部分患者斑的顏色有不同程度的的變淺或完全的消失。
2.2治療主要方法
針對本病的大多表現為氣滯血瘀，我在臨床治療中本人在臨床治療中，採取加大活血力量的方法，在辨證分型的基礎上進行病因取穴，療效滿意。取一些阿是穴，對於各種色斑，採取刺激的方法進行活血化瘀。加強色素的代謝。用針灸針刺面部穴位。阿是穴的密度大，一般初次治療不少於20支針，時間不少於20分鐘，隔日治療一次。10次是一個療程。經治療1—2療程，大部分的斑塊可消退如初，不易反彈。經治療後，面部斑塊消退淡化，而且面部皮膚紅潤緊緻，富有彈性和光澤。
2.23對照與治療組效果
Vc0.3g VE20mg每日3次共50例，治療組50例針刺血海、三陰交、足三里再根據辨證配穴，隔日一次，10次為一療程，連續三個月，另外口服中藥湯劑，治療組有效率95%，對照組有效率63%。
2.34總結
所以針刺治療黃褐斑是值得推廣的一種療法 。
總結由於針灸治療黃褐斑首先保留皮膚軟組織，不會破壞角質層。第二是安全性，。主要通過是利用身體自己的修復系統，吸收色素細胞加速黑色素代謝。第三是作用持久，不易反彈。第四，改善皮膚的彈性、光澤、保水性，恢復皮膚自身的功能。因此針刺治療黃褐斑是值得推廣的一種療法。
