腮幫子疼，竟是心梗發作！救命文章，家人都要看
「在心梗面前，
任何一步都有可能走錯，
而走錯一步，
你就可能抱憾終生。」
這幾天，
一篇《在心梗面前，別讓自己抱憾終生》的文章突然在朋友圈刷屏了。
文章詳細描述了自己父親心梗發病的徵兆和過程，幸好送醫及時，父親恢復順利。作者總結了7個教訓和2個心得，其中不乏我們常有的誤區。
原文（有刪減）
我爸心梗了。
我自認為對心梗這個人類頭號殺手並不陌生。但真的遇到了，與它真刀真槍懟起來，才發現自己幾乎是一無所知。在心梗面前，任何一步都有可能走錯，而走錯一步，你就可能抱憾終生。
我決定
以患者家屬的視角
，把這次經歷的所有經驗和教訓寫下來，分享給我的同齡人，
希望你永遠不會用到它們。
我爸和我不住一起，但離得很近。上周六上午10點，我爸來家裡看我閨女，坐著閑聊。
他說：「今天感覺
腮幫子疼
。」
我說：「你昨天吃肉吃多了，嚼得吧？」
他說：「人家說心梗就會腮幫子疼。」
我說：「你少嚇唬人。」
之後，我爸就離開我家去超市買東西了。
又過了半小時，我接到我爸的電話：「我不舒服，你來一下吧。」
教 訓 一：
這幾天，我一直都在為這件事而自責。我爸這樣一個
心血管疾病高危人群
，突發腮幫子疼這樣一個心梗疑似癥狀
，我卻沒有重視起來。
除了心絞痛、心律不齊這樣一目了然的癥狀，心梗發作還可能以一些意想不到的方式表現出來，比如：
牙床疼痛
肩膀酸痛
煩躁不安
胃痛、胃脹、嘔吐
出汗
我狂奔到我爸家，他已經躺在床上了。他告訴我，走到超市門口時，他突然出了一身冷汗。他馬上意識到不對勁，趕緊回家躺下，然後給我打電話。
我一摸，他的汗已經把上衣全部濕透了。此時，他除了腮幫子疼，
還有肩膀疼、打飽嗝、煩躁的癥狀。我們做出第一個判斷：一定是心臟出了問題。
這時家裡就我一個人。我馬上給老公打電話，他不是心內科專業，但也馬上判斷是心臟問題，但不確定是暫時的心肌缺血，還是心梗。他告訴我，不管怎麼樣，
先吃藥，阿司匹林和硝酸甘油。
我爸告訴我，他已經吃了速效救心丸，但家裡沒有阿司匹林和硝酸甘油。我馬上跑出去買。
教 訓 二：
有中老年人的家庭，
家中一定要常備阿司匹林和硝酸甘油
。而且要注意保質期，到期更換。
葯買回來後，3片(300mg)阿司匹林咬碎吞服，1片硝酸甘油舌下含服。根據呆福的指示，5分鐘後，癥狀沒有緩解，又含服一片硝酸甘油。再過5分鐘，癥狀還沒緩解，又含服一片，達到最大劑量。
教 訓 三：
老公告訴我的，是心梗急救的通常用藥方式。然而，後來我們才知道，我爸的
心梗發生在右冠狀動脈供血的心臟下壁，這個部位的心梗，硝酸甘油要慎用。
阿司匹林和硝酸甘油，
對抗心梗的機制完全不同。
阿司匹林是抗血小板的，防止血栓的進一步擴大；而硝酸甘油則用於擴張血管，恢復心臟血流灌注。
當心梗發生在右冠時，患者血壓往往會降低，如果再服用硝酸甘油擴張血管，血壓會進一步降低，可能造成嚴重後果。
而阿司匹林則是萬金油，任何部位的心梗都可以吃。（
這句話請看小編下文分析
）
因此，醫生建議我，心梗後的用藥是這樣的：
馬上咬碎吞服300mg阿司匹林，之後測血壓，如果患者血壓比平時低，就不能吃硝酸甘油，如果和平時差不多，就可以含服。
吃完葯後，我爸感覺略好，但煩躁不願說話，想安靜躺著。我就退了出來，繼續給呆福打電話。
老公告訴我，指南上說，出現這些癥狀，
應該要叫救護車去醫院
。但爸的情況看起來不太嚴重，吃藥後也有好轉，可能是一過性的心肌缺血。可以考慮在家觀察，但要保證絕對卧床。我和我爸的想法也是這樣，而且那天周六，我們怕心內科不上班，去了醫院也白跑。
之後，我給我來北京辦事的兩位叔叔打了電話，他們很快趕了過來，堅決要求去醫院，於是我們做出了一個折衷的決定——去家對面的二甲醫院P醫院做個心電圖。
怎麼去P醫院呢？就隔一條馬路，叫救護車或者打車都有點矯情，
於是我們決定……走過去……
教 訓 四：
老公因為這件事把我好好罵了一頓：「啥叫絕對卧床？
絕對卧床的意思是：絕！對！卧！床！不能坐起來，不能溜達，更不能上街
！這樣分分鐘加劇心梗，前一秒沒事後一秒可能就倒下了，爸能走過去完全是撞大運！」
不知道多少人跟我一樣，從沒打過急救電話，也不知道什麼情況該打，總覺得要特別嚴重才可以。
其實癥狀不嚴重，不代表病情不緊急，所以別怕矯情，該打就打。
另外，周末三甲醫院確實很多專家門診不上班，但急診一定是上班的，各科也都有值班醫生，不可能出現患者等著救命醫生不上班的情況。
到了P醫院急診，護士量了血壓，130/50，要知道我爸平時有高血壓，這麼低絕對不正常。之後做了心電圖拿給醫生看，醫生馬上震驚了：「哎呀你這是心梗啊，怎麼還坐著，趕緊躺下！」
這時我們才真正懵逼了：我爸的樣子跟我們設想的心梗發作完全不同，沒想到真是心梗！
教 訓 五：
心梗發作初期的癥狀可能並不明顯，但如果忽視了，可能會二次發作，到時就失去了搶救的時間。
其實十幾年前，我爺爺就是心梗過世，他的初期癥狀就是肩膀不舒服，大家都沒太在意，後來轉為心絞痛才送去醫院，最後沒救過來。
我爸躺下後，輸上液，醫生開始問我病史。
「有冠心病嗎？」
「呃，……」
「有糖尿病嗎？」
「呃，好像沒有確定糖尿病吧……」
「有高血壓嗎？」
「有！這個確定！」
「高血壓幾年了？」
「呃……好幾年了……」
「平時吃什麼葯？」
「呃，……」
教 訓 六：
趕緊打電話給父母，問病史，問用藥，拿小本本記下來！背會！
在父母不能言語的時候，你提供給醫生父母的病史及用藥情況就是在就父母的命！
P醫院醫生跟我說：「你爸這種情況，肯定是要做支架了。你看是在我們小醫院做，還是到大醫院？我建議去大醫院。」
我說：「好好好，大醫院。」
醫生說：「那就打120或999轉院吧。」
於是，我撥出了生平第一次120，告知病情、所在地、想去的醫院，結果120告訴我：附近沒車，先試試999，不行再打120。
我心急火燎地打了999，把剛才內容重複一遍，最後人家問我手機號，我想了半天竟然說不出來！最後說出來一個竟然是錯的！然後又重新說了一遍！
教 訓 七：
是的，我當時是懵逼狀態，平時倒背如流的手機號，此時竟然說不出來了。大家不要學我，
打急救電話時要冷靜，深呼吸，保證說對重要信息。
心得一：
大家在叫救護車前最好想好自己要去哪家醫院，如果病人情況危急，分分鐘要命，那就別想了，去最近的醫院先救命。
如果還有時間，那就選一個病情對應科室水平較高的三甲醫院。如果你不了解哪家醫院水平高，那就去離家最近的三甲醫院。
最重要的是，
想清楚去哪家醫院後，一定要立場堅定，別聽他們說沒床位就動搖，對於心梗這樣的危重病情，各家醫院的急診都有綠色通道，不可能不收。
到了S醫院急診科，總算見識了急診醫生的忙碌，每個人不是在跑就是在吼，真的是在和死神爭分奪秒。我被年輕的急診二線像孫子一樣吼來吼去：去挂號！快點！怎麼這麼慢！這兒簽字！還有這兒！這兒！這兒！沒時間跟你解釋了趕緊簽！
雖然被吼，但我心裡充滿了感激，人家是為了救我爸的命才這麼著急的
，
而且當時仍在懵逼的我，如果不是這麼吼，根本什麼都做不了。
很快，我爸被推進了心內科導管室，一個多小時，放了兩個支架。
後來，醫生告訴我，我爸的
右冠動脈已經95%堵死
，
好在送醫及時，放支架後大部分心肌功能得以恢復，但仍有一小塊心肌發生壞死。
心得二：
心梗發生後6小時，是黃金搶救期。在這個時間內及時搶救，可以最大程度地恢復心肌功能
。
我們雖然前面犯下了那麼多的錯誤，但好在沒有超過6小時，還是幸運的。
因為這件事，我聽說了好多令人痛心的例子，都是在心梗初期沒有重視，想著大概是累了睡一覺就好了，結果錯過了治療時機釀成悲劇。
所以說，太能忍不是好事。
經過一周的住院檢查，現在我爸恢復良好，已經出院了。
回頭看這些「教訓」
和「心得」
有不少值得我們細細分析的地方
今天為艾友們一一梳理，
NO.1 不典型癥狀也要警惕心梗！
很多人人都知道，心前區壓榨樣痛、燒灼樣痛，接下來感覺胸痛，在胸骨或者咽喉部有擠壓感、窒息感，還會出冷汗，在發病前數日，有乏力、胸部不適、活動時心悸及氣急、煩躁等癥狀——這是典型的心臟病從心絞痛至心肌梗死的前期過程。
但事實上，與「心絞痛得倒地，胸悶悶到呼吸困難」等典型癥狀很不同，
三成患者發病癥狀不典型。
廣東省人民醫院心內科副主任、主任醫師譚寧教授表示，心絞痛是最典型的心梗癥狀，體現在胸痛、胸悶不適，感覺燒心、心臟像被壓榨著，出冷汗。但其實，
心絞痛往往會出現放射性疼痛
，因此可能表現
下頜疼、左上肢甚至四肢疼痛、頸肩部疼痛、上腹部疼痛，非常多樣化，甚至可能因為咽喉部緊鎖感，易誤診為牙痛、頸椎病、胃炎、急性膽囊炎和胰腺炎等。
在臨床門診，
每10名被確診為心血管疾病的患者中就有3人的心梗前兆不典型。
那麼，怎麼判斷這痛那痛可能是心臟的毛病？
譚寧指出，
如果是單純的心梗、心絞痛，那一般十幾分鐘至半個小時，就可能緩解；而如果痛持續一整天，那可能是腰肌背痛；如果是牙痛，一般會一直持續幾天，但如果是心梗導致的心絞痛，那隻會痛個十幾分鐘，而且總是說不出具體的痛點在哪裡。
NO.2 別忍別拖，服藥要遵醫囑
心梗確實不能拖，心絞痛也千萬不能忍。譚寧表示，心肌梗死發作後，
只要在3小時內獲得搶救，心肌大部分面積、功能可得到保障
。因此，送院后冠脈狀況一明確，會直接送進導管室或介入放支架，或者搭橋手術。
不過開車送院還是呼叫120，譚寧認為不一定
，因為一般大醫院都設有急救綠色通道，哪種方式入院，都能保證及時救治。當然，在交通問題上，救護車能得到優先通行，確實有優勢。但相對的，等候急救車也是需要時間的。
對於服藥問題，譚寧指出，最好不要盲目服藥，確診冠心病，是需要終身服藥的，但不能自行診斷後購葯服用。當然，手術後要更好地呵護血管，具體吃什麼葯需要因人而異，即使同樣是放了支架，不同人吃的葯也不同，需要專科醫生個性化診治。
文中表示，「而阿司匹林則是萬金油，任何部位的心梗都可以吃。」
事實上並不對。
廣州市紅十字會醫院心血管內科主任吳同果指出，阿司匹林雖然能有效防止血栓形成，
但對心肌梗塞沒有急救效果——幾個小時後才起效
。阿司匹林是冠心病的常用藥，具有抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用，建議冠心病患者和容易得此病的高危人士每天飯後服用75~150毫克阿司匹林，持續服用終生。
但是對於心梗急症，阿司匹林起效比較慢，至少幾個小時，為了加快吸收可以嚼服藥片，但沒有急救的效果。目前已經有作用更強的抗血小板聚集藥物，但也要半小時才能起效。
而且，服用阿司匹林也有禁忌症，應該在醫生診斷清楚病情之後才能服用。吳同果提醒，
曾經有過上消化道出血(如胃出血)和消化性潰瘍(如胃潰瘍、十二指腸潰瘍)病史的患者不能服用阿司匹林
。有些人的消化性潰瘍痛起來和心絞痛很難區分，服用阿司匹林只會加重潰瘍的病情。
高血壓患者
如果收縮壓大於180毫米汞柱，應把血壓控制到正常的140/90毫米汞柱或者接近水平才考慮服用阿司匹林，以減少發生腦出血的風險。
硝酸甘油：1~3分鐘就起效
冠心病患者都知道要在家裡常備
硝酸甘油
，而它的作用完全不同於阿司匹林，
禁忌症較少，起效也快速得多
。吳同果稱，硝酸甘油可擴張全身血管特別是靜脈，減少迴流到心臟的血量，降低心肌耗氧量，降低血壓，擴張冠狀動脈並緩解其痙攣，能有效緩解心肌缺血和心絞痛。
硝酸甘油在1~3分鐘內起效，3~5分鐘達到最強的效果，30分鐘後藥效減退
。他提醒，硝酸甘油的片劑不穩定，三個月就會失效，在天氣炎熱時失效更快；硝酸甘油的氣霧劑保存時間長達一年以上，使用時往口腔的舌下噴霧，1分鐘就起效。
吳同果指出，
硝酸甘油對於心肌已經梗死的患者效果很差，如果感覺沒效就不用再含了。硝酸甘油可降血壓，低血壓患者不能用，休克患者禁用。
NO.3 黃金90分鐘
「時間就是心肌，時間就是生命。對於急性心肌梗塞患者而言，
發病後的12小時內是和時間賽跑的關鍵階段
。」中山六院急診科劉傑敏表示，患者出現胸痛、胸悶癥狀，就是心臟缺血的開始，缺血時間越長，挽救的機會越小、手術後的恢復越差。從
接診到開始冠脈介入搶救治療的前90分鐘，是急性心肌梗塞實施救治的黃金時間
，把握這寶貴的90分鐘，能大幅降低急性心肌梗塞的致死率和致殘率。
廣州日報記者獲悉，我國每年新增100萬例急性冠脈綜合征患者，約一半心血管患者死亡可歸因於心肌梗死。
「急性心肌梗死發病後24小時內患者死亡率高，大多數死亡發生在發病後1小時內，其中半數以上病人在住院前死亡。」由於心肌對缺血耐受性低，冠狀動脈一旦出現阻塞，很快就會出現異常或壞死，心臟就無法正常工作。因此，
他提醒「出現冠心病徵兆時，患者不要勉強堅持所進行的各種活動」。
暨南大學附屬第一醫院心血管內科副主任醫師郭軍也表示，急性心梗高發群體一定要警惕，
當出現超過20分鐘以上無法緩解的胸痛或胸悶癥狀時，就必須前往醫院就醫，把握120分鐘的救治黃金時間
，並最好能配合醫院在6小時內打開閉塞血管，超過12小時效果將大打折扣。
NO.4 絕對卧床！！！
中山六院心血管內科主任程康林指出，雖然急性心梗發病突然，猝不及防，但有50%以上的病人在急性心梗發生前幾周或前幾天會出現一些先兆癥狀：
1.
平時無心絞痛病史的中老年人
，近月余內在身體勞累、情緒緊張激動等情況下出現胸痛、胸悶，經休息或含服硝酸甘油後疼痛緩解，但呈進行性加重。2
.有穩定型心絞痛病史
，近1個月頻繁發作心絞痛，心絞痛持續時間延長，含服硝酸甘油劑量增加且療效不佳；或經一段無癥狀期後，重新出現進行性加重的心絞痛。3.心絞痛頻繁發作，含服硝酸甘油等葯無效。在心絞痛持續出現的同時，伴有不明原因的噁心、嘔吐、出汗、胸悶、心慌等癥狀。
4.在
休息或睡眠時突發心絞痛
，患者常被劇烈的胸痛驚醒。5.突然出現胸痛、胸悶不適等。
程康林提醒，一旦出現持續性胸痛或胸悶癥狀不緩解，應高度警惕急性心梗，可採取以下措施：讓病人
立即卧床休息
，必要時可口服地西泮等鎮靜藥物；有條件儘快吸入氧氣；
舌下含硝酸甘油片
；如含服硝酸甘油後胸痛仍不緩解，且持續超過20分鐘，
應撥打120叫救護車
，切忌讓病人自己上救護車或步行及坐公共汽車去醫院，運送途中可持續或間斷使用硝酸甘油片。
NO.5 絕經後的女性也是高危人群
心梗發病率較高的群體還有中年男性和絕經後的女性，有長期吸煙史或長期被動吸入二手煙的人，有
高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常
等冠心病高危因素的人，以及生活不規律、缺乏運動的人。暨南大學附屬第一醫院心血管內科副主任醫師郭軍稱，下列三種情況極易誘發心肌梗死：
1.晨起6時至12時，此時交感神經興奮，冠狀動脈（供應心臟的血管）張力增高。
2.重體力活動、劇烈運動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時，此時左心室負荷明顯加重，心肌細胞需氧量突然增加，造成短時間內缺血、缺氧，易發生心肌壞死。
3.飽餐後，尤其是進食過量脂肪時，此時血脂增高，血液黏稠度增高。
告訴你一個神奇的「電話號碼」：
140-6-543-0-268
不管你是否為冠心病患者，年齡多大，省中醫心血管專家團在廣州日報「名醫大講堂」上送出一個
神奇的「電話號碼」，照著做，能助你保護心腦血管。
「140」是血壓達標值。
要保護心臟和腦血管，必須把收縮壓降到140毫米汞柱以下；「6」是血糖達標值。
含義是：空腹血糖降到6mmol／L(毫摩爾／升)以下，糖化血紅蛋白6％以下；「543」是血膽固醇達標值。
含義是：僅有高血壓或僅吸煙者總膽固醇水平在5mmol／L以下，有冠心病或糖尿病的患者膽固醇水平要控制在4mmol／L以下， 有冠心病和糖尿病的患者膽固醇水平在3mmo1／L以下。「0」指的是不吸煙。
「268」指的是腰圍。
所謂「人與腰帶同壽」 ，就是說要長壽得時刻關注自己的腰圍。中國女性應把腰圍控制2尺6以下， 男性則應控制在2尺8以下。
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