高血壓的治療只是降血壓嗎？

高血壓是一種心血管綜合征，可引起心腦腎等靶器官損害，及眼底、肢體動脈血管狹窄。將血壓控制在正常範圍是高血壓治療的「硬道理」。

血壓控制在多少才是降壓達標呢？正常人的理想血壓是120/80mmhg；一般人群降壓目標是≤140/90 mmHg；如果是65歲以上的老人，血壓降到150/90mmHg以下就可以了。

當然，如果可以耐受，也可以降至≤140/90 mmHg。如果是糖尿病和慢性腎臟病患者，血壓目標可以低一些。

除了降壓，還有沒有其他需要干預的方面呢？根據高血壓指南的要求，在降壓治療的同時，還需綜合干預患者所並存的危險因素和臨床疾患。

高血壓患者常同時伴有高血糖、血脂異常等高危因素，這會加重動脈粥樣硬化性疾病的進展。如糖尿病可引起冠狀動脈、頸動脈、下肢動脈等血管腔的狹窄；高血脂也會導致動脈粥樣硬化斑塊的發生，而不穩定斑塊破裂則可能誘發急性心腦血管事件如心肌梗死、中風的發生。

故高血壓患者在診斷高血壓時要同時檢查伴隨的其他心血管危險因素，如血脂、血糖；在降壓治療的同時也一定要把血糖、血脂控制在指南要求的範圍，這樣，才能有效的預防心腦血管事件的發生。

在降壓藥物的選擇上，除了考慮降壓的力度外，還可根據患者的特點及各種藥物的特性進行選擇。

如最常用的鈣拮抗劑，對糖脂代謝物不良影響，可顯著減少腦卒中事件，適用於大多數類型的高血壓；

血管緊張素轉換酶抑製劑及血管緊張素II受體拮抗劑有抑制心肌肥厚及改善蛋白尿的作用，適用於糖尿病腎病及左室肥厚的患者；

β-受體拮抗劑有抑制交感神經興奮性的作用，適用於心率較快的高血壓患者；

噻嗪類利尿劑有排水排鈉的作用，適用於合併水鈉儲溜的患者。

至於高血脂的患者，則可根據血脂水平，由醫生處方他汀類藥物，將低密度脂蛋白水平控制在理想水平。

心血管內科副主任醫師劉瑛琪在為患者義診

高血壓患者發生心腦血管事件，與血壓不穩定也有一定關係。在血壓明顯升高時可發生心絞痛或腦卒中，血壓過低時也會發生心腦缺血事件，故高血壓患者最好採用長效劑型的藥物，保證24小時平穩降壓。

本文原創作者 北京怡德醫院心內科 劉瑛琪

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