發熱咽痛，警惕亞急性甲狀腺炎！

前些天去呼吸科會診，碰見一個22歲的小姑娘，體型消瘦，最近兩個月間斷髮熱，伴「咽部疼痛」、心慌，體溫最高38度，沒有明確的咳嗽、咳痰癥狀，在當地醫院按照「感冒」用了頭孢類抗生素，治療了兩周，不見好轉，就來到了我們醫院。

「發熱待查」，是一類很複雜的疾病。我們的大夫查了包括感染和免疫學等相關的指標，除了血沉快以外，血象和肝腎功能都正常，肺部CT也沒什麼問題。

入院了三天，小姑娘的體溫仍然倔強地波動在36.5-38度之間。一次上午查房的時候，主任聽診時發現心率很快，雙手有細微的顫動，然後再按壓頸部的時候小姑娘面色痛苦，甚至拒絕再查體了。主任提醒：查一下甲狀腺功能，看看有沒有亞甲炎的可能？我們內分泌科會診後完善了甲狀腺功能和甲狀腺相關抗體，還有甲狀腺超聲以及甲狀腺吸碘率檢查，最終明確診斷了「亞急性甲狀腺炎」，用了激素後體溫和頸部的疼痛很快就減輕了。

那麼，這個潛伏很深的「亞甲炎」是什麼東東呢？我們來一起揭開它神秘的面紗！

A

臨床特點

亞急性甲狀腺炎是一種非化膿性甲狀腺炎，多由病毒感染所致，好發於30~50歲中青年女性。患者在發病前常先有上呼吸道感染，咽、喉部不適或過度疲勞史，可表現為咽喉或頸部疼痛不適、甲狀腺腫大、疼痛、壓痛（疼痛明顯甚至向頭枕部、耳部及牙齒放射）。根據甲狀腺功能的不同部分患者可表現為甲亢：如心慌、出汗、手抖等癥狀。

B

診斷要點

血象多數正常，但血沉明顯增快。

甲狀腺功能和攝碘情況呈現「分離現象」：T3、T4增高，TSH降低或正常，甲狀腺吸碘率低——這是確診亞急性甲狀腺炎的重要證據依據。

抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陰性，可鑒別亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。

超聲可以看到甲狀腺片狀低回聲區。

對於部分難以診斷的患者，可以通過甲狀腺細針穿刺細胞學檢查進一步明確。

C

治療原則

在日常生活方面，注意飲食要合理，生活要規律，適當做運動，戒煙限酒，保持良好的健康狀態。

治療根據病情的輕重而不同：

病情較輕的患者，可選用解熱消炎鎮痛葯（如布洛芬、消炎痛等）治療，也可配合中醫藥支持治療；

病情重的患者可選用強的松，一般每日30-40 mg，糖皮質激素對本病具有奇效，發熱、疼痛可迅速緩解，甲狀腺腫大及疼痛可逐漸消失。激素要逐漸減量，整個療程2-3個月。減量一定要緩慢，以免複發。

伴有甲亢癥狀時，不必應用抗甲狀腺藥物，僅需使用β受體阻滯劑；中期可伴有一過性的甲狀腺功能減退，隨後甲狀腺功能恢復正常。

亞急性甲狀腺炎與病毒感染有關，就像甲狀腺得了個感冒一樣，多數都會自己好轉，預後比較好。

這麼複雜，腫么辦？

不要擔心，只要記住：發熱伴頸前區劇烈疼痛時，不要忽視了亞甲炎這個病！其餘的，交給像史大夫這樣的內分泌科醫生就行了！

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