迷走神經與膈神經

神經系統

迷走神經與膈神經

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今天讓我們來學習一下迷走神經與膈神經，順便複習一下周圍其他結構！

下面讓我們來介紹一下具體結構吧！

具體結構

1.腮腺

parotid gland

唾液腺有3對，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對是腮腺。人兩耳下方的唾液腺 位置: 外耳道的前下方 ，下頜後窩內及下頜支的深面。

位置：耳屏，下頜角，顴弓組成的三角形區域內。

淺部: 三角形或者不規則形, 位於外耳道的前下方，覆蓋於咬肌後份的淺面。

深部: 位於下頜後窩內和下頜支的深面。

2.腮腺管

parotid duct

由腮腺淺部的前緣發出，在顴弓下一橫指處，向前橫行越過咬肌表面，至咬肌前緣急轉向內側，穿頰肌，在頰粘膜下前行一段距離，然後開口於上頜第二磨牙相對處的頰粘膜上。開口處黏膜隆起，稱腮腺乳頭。用力咬合時，在咬肌前緣處可以觸摸到腮腺管。腮腺管的體表投影相當於自鼻翼與口角間的中點至耳屏間切跡連線的中1/3段。

3.頸總動脈

common carotid artery

是頭頸部的動脈主幹，左、右各一條。右頸總動脈起自頭臂干，左頸總動脈直接起自主動脈弓。兩側頸總動脈均沿食管、氣管和喉的外側上升，到甲狀軟骨上緣處分為頸內動脈和頸外動脈。頸總動脈外側有頸內靜脈，兩者間的後方有迷走神經，三者共同包於筋膜鞘內。

4.鎖骨下動脈

subclavian artery

右側起自頭臂干，左側起自主動脈弓，出胸廓上口彎向外，在鎖骨與第1肋之間通過，到第1肋外緣處移行為腋動脈。

5.喉返神經

recurrent laryngeal nerve

左側：起始於主動脈弓前由迷走神經分出，繞主動脈弓下方，沿氣管、食管間溝上行，在咽下縮肌下緣處、環甲關節後方進入喉部，成為喉下神經。前支分布於喉內的內收肌，後支分布於喉內的外展肌。

右側：右鎖骨下動脈前方由右迷走神經分出向下，繞此動脈，然後沿氣管、食管間溝上行，到環甲關節後方入喉。

左側較右側長，且左側易受累；右側較左側表淺。

單側損傷造成聲嘶，雙側損傷可造成窒息。為甲狀腺手術後的嚴重併發症。

6.胸主動脈

thoracic aorta

是在胸部的降主動脈稱為胸主動脈。胸主動脈在第4胸椎下緣處接主動脈弓，沿脊柱下行，穿膈的主動脈裂孔移行為腹主動脈。胸主動脈的分支肋下動脈（1對），走行在第12肋下緣。③ 膈上動脈 有2~3支由胸主動脈下部發出，分布於膈上面的後部。

7.膈神經

phrenic nerve

起初從前斜角肌上端的外側淺出下行，繼而沿著該肌前面下降至肌的內側，左側沿鎖骨下動脈下行至主動脈弓區域，此處有一條從第二、三肋間隙發出並延伸至左頭臂靜脈的肋間後靜脈，將迷走神經與左側膈神經區分開，左右兩側膈神經從縱膈胸膜與心包之間下行到達膈，最終於中心腱附近穿入膈。

8.甲狀腺

thyroid

是脊椎動物非常重要的腺體，屬於內分泌器官。在哺乳動物類它位於頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。甲狀腺控制使用能量的速度、製造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性。

9.頸外動脈

external carotid artery

位於頸內動脈前內側，經其前方轉至外側上行，穿腮腺,在下頜骨髁突頸部後方分為顳淺動脈與上頜動脈.其分支：甲狀腺上動脈，舌動脈，面動脈，顳淺動脈，上頜動脈,枕動脈，耳後動脈和咽升動脈·

(1)面動脈:平下頜角起自頸外動脈,經下頜下腺深面至咬肌前緣,繞過下頜骨下緣至

面部,經口角及鼻翼外側上行到內眥移行為內眥動脈.

(2)顳淺動脈:在外耳門前方上行,越顴弓根至顳部皮下.

(3)上頜動脈:在下頜頸深面至顳下窩,經翼內,外肌之間至翼齶窩.主要分支有腦膜中動脈,向上穿棘孔入顱腔,分前,後支,貼顱骨內面走行,分布於顱骨和硬腦膜.

10.迷走神經

vagus nerve

為第10對腦神經，是腦神經中最長，分布最廣的一對，含有軀體感覺纖維、內臟感覺纖維、軀體運動纖維和內臟運動纖維四種纖維成分。屬於副交感神經系統，與交感神經系統拮抗性地調整人體的心率、呼吸、腺體分泌及肝、腎上腺等重要器官的血流量分布等。迷走神經在頸部、胸部、腹部都有多條重要分支，分別加入咽叢、心叢、肺叢、食管叢、肝叢、腹腔叢等，參與體內重要器官的功能調節。 臨床操作中最重要的分支是喉上神經和喉返神經，喉上神經含特殊內臟運動纖維，支配環甲肌；喉返神經支配除環甲肌以外的全部喉肌並分布於聲門裂以下的喉粘膜。左右兩側的喉返神經返回部位有所不同：左喉返神經發出的位置較低，從前向後繞過主動脈弓返至頸部；右喉返神經發出的位置略高，從前向後繞過右鎖骨下動脈返至頸部。喉上神經和喉返神經都是甲狀腺等手術操作中容易誤傷的神經，或者是腫瘤、異物壓迫等原因。喉上神經外支損傷後表現為聲調降低；喉返神經損傷時，由於大部分喉肌癱瘓，可致聲音嘶啞或發音困難；雙側皆損傷時，如聲門裂閉合可造成呼吸困難，甚至窒息。

11.下腔靜脈

inferior phrenic artery

是人體最大的靜脈，收集下肢、盆部和腹部的靜脈血。下腔靜脈由左、右髂總靜脈匯合而成，匯合部位多在第5腰椎水平，少數平第4腰椎。下腔靜脈位於脊柱的右前方，沿腹主動脈的右側上行，經肝的腔靜脈溝、穿 膈的腔靜脈孔，開口於右心房。下腔靜脈的前面有肝、胰頭、十二指腸水平部、右睾丸動脈及小腸系膜根越過。後面為有膈腳、第1～4腰椎、有腰交感乾和腹主動脈的壁支。右側與 腰大肌、右腎、右腎上腺相鄰，左側為腹主動脈。下腔靜脈的屬支有髂總靜脈、右睾丸靜脈、腎靜脈、右腎上腺靜脈、肝靜脈、膈下靜脈和腰靜脈，其中大部分 屬支與同名動脈伴行。

By醫本正經團隊

指導老師：潘愛華、張齊老師

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