如何治療慢性肝炎 肝硬化？老中醫來解答

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很多疾病因頻繁出現在生活中，竟讓我們無意中對它們有些熟悉了，如此滑稽，但又如此現實！很多時候，在疾病面前，人的生命頑強卻也脆弱，堅強卻也無可奈何。比如慢性肝炎、肝硬化，已是司空見慣的疾病，對人體的傷害不容小覷，而積極的治療更是不可或缺，但要怎麼治療呢？且聽名老中醫有何見解！

中醫治療是根據理論指導來用藥的，本病在病理方面既屬於肝鬱、瘀血、脾滯與水積以及正氣不足，所定的方劑也就從這幾個方面出發。

主要證型及治法

1，肝鬱脾虛型（即前所謂肝木乘土之證）

癥狀：肝脾未見顯著增大，症現脅痛或引及肩背痛，脘腹脹滿不舒或疼痛，神情煩躁，嘔惡，食減，大便不調，或午後有輕度潮熱等，脈弦而無力，苔薄滯。

方葯：逍遙散（柴胡、白芍、當歸、白朮、茯苓、甘草、薄荷、煨姜）。兼內熱者加丹皮、黑山梔。

2，血瘀型

癥狀：肝脾腫大，症以脅痛為顯著，兼見面色黑暗而滯，神色不兼怯弱萎白，納谷如常或略差，體力不顯衰憊，脈弦有力，舌質蒼老而色黯，苔薄。

方葯：三甲湯（生牡蠣、生鱉甲、炮山甲、柴胡、甘草、鬱金、薑黃、桃仁、紅花）。脅痛兼腹脹者將桃仁、紅花換三棱、莪術。

上證肝脾腫大顯著而體壯氣實者，肝腫硬兼用大黃蟲丸、脾腫硬兼用鱉甲煎丸（均系成方）。

3，血虛型

癥狀：肝脾腫大，症以脅痛為顯著，兼見面色萎黃蒼白，晦暗而枯，唇不紅絳，體力衰憊，頭暈心悸，脈弦細小，舌質淡嫩，苔薄。

方葯：養血行瘀湯（當歸、白芍、川芎、地黃、首烏、丹參、鬱金、延胡）。

4，脾滯型

癥狀：肝脾腫大，但疼痛並不甚著，卻以胃腸癥狀為明顯，如腹脹、胸滿，食後更甚，噫氣，嘔惡，矢氣，脈弦滑有力，苔板滯蒼老黏膩，不兼倦怠怯弱、氣短、蒼白等虛證者。

方葯：加味平胃湯（川朴、蒼朮、橘紅、甘草、枳實、萊菔子、檳榔、青皮）。

5，脾虛型

癥狀：肝脾腫大但疼痛不著，卻以脾胃不足之症為顯著，如面色蒼白，倦怠怯弱，氣短息微，胸悶腹脹，食少，大便清泄，自汗脈軟緩無力，苔薄黏，質淡嫩。

方葯：六君子湯［党參（虛甚時則用人蔘）、白朮、茯苓、甘草、半夏、橘紅］。

以上是我科治療肝炎及肝硬化所應用的主要方劑，除第一方外，其餘四方常參合運用，如有血瘀型的同時又兼一些脾滯癥狀，可選一些加味平胃湯的葯合用，用多用少，哪一型為主，哪一型為輔，完全看具體情況而定。總之，血瘀型、血虛型、脾虛型、脾滯型四方均有參合並用的機會，問題只在用多用少罷了。其次，有先現脾滯或脾虛證，經治療平復後，肝脾腫大不消而轉用血瘀型或血虛型方劑而施治的；也有先用血分葯，證情轉變而改用脾滯脾虛的方劑，隨證施治，不能固執不變。

2，兼症加減

除了上面主方以外，還有個別的兼症則用加味法：

（1）兼陽虛：加附子、乾薑、肉桂、肉果、巴戟肉、補骨脂。

（2）兼陰虛：加生地、天麥冬、石斛、鱉甲、白芍、黃精、杞子、元參，或用成方六味地黃丸。

（3）兼濕熱：如口苦，自覺脘部或兩脅灼熱，口氣重，尿赤發黃，脈數，苔黃，加黃芩、黃連、黃柏、膽草、山梔、茵陳。

（4）兼血分熱：自覺午後有熱，心煩神躁，手足心熱，尿赤，脈數，舌紅絳或見鼻衄、齦衄，加丹皮、生地、銀柴胡、白茅根、廣犀角（現用代用品）、黑山梔。

（5）兼食欲不振：加六曲、山楂、麥芽、稻芽、雞內金。

（6）兼嘔惡：屬寒者，如口不幹，脈不數，苔淡潤膩，加姜夏、砂仁、橘紅、吳茱萸；屬熱者，如口苦而干，自覺內熱，脈數，苔黃，加黃連、蘆根、竹茹。

（7）兼泄瀉：屬虛寒者，如便行澄澈清冷，腹痛，惡寒喜溫，面白，口不幹，脈無力而遲，苔白，舌質淡嫩，加附子、乾薑、白朮；屬虛熱者，如便行不實，口乾舌燥，脈軟數，苔光嫩，加山藥、芡實、苡仁、蓮子；屬實證者，如口氣重，腹脹痛，便後為快，大便穢臭，尿短赤，脈滑，苔厚膩等，加六曲、麥芽、稻芽、山楂、蒼朮、黃芩、黃連、厚朴。

（8）兼便秘：屬實者，如「血瘀型」「脾滯型」加麻仁滋脾丸或木香檳榔丸；屬虛者，如「脾虛型」「血虛型」加生首烏、蓯蓉、杞子。

（9）兼口渴：加花粉、麥冬、天冬。

（10）兼濕熱發黃：加茵陳、山梔。

（11）兼黑疸：此為敗症，於主病所定的主方中兼服小溫中丸（成方）。

（12）兼鼻衄、齦衄：加茜草炭、鬱金、田三七。

（13）兼尿少：加赤豬苓、車前草、澤瀉、路路通、澤蘭、滑石。

（14）兼脅痛：大多數為肝經瘀血，可加柴胡、香附、鬱金、薑黃、延胡；有因氣滯痰阻者，可加半夏、枳實。

（15）兼潮熱：加柴胡、青蒿、鱉甲。

（16）兼失眠、頭暈、夢多：加丹參、合歡皮、夜交藤、首烏、棗仁。

（17）兼雀目（夜盲）：加夜明砂、蒼朮。

（18）兼出汗：不論自汗、盜汗，加浮小麥、山萸肉。

以上加味藥品，當視具體情況，可選加一至數味，並不是全數加入。

3，常見合併症的治療

常見的幾個合併症，我們所應用的方劑及處理如下：

（1）肝昏迷：局方至寶丹或安宮牛黃丸，視病情輕重，每隔4～12小時服一錢，能使病人清醒過來，但此時為搶救病人，往往中西藥並用，西藥常用谷氨酸鈉和葡萄糖等靜脈注射。

（2）吐血或便血：芍黃炭。大黃炭、白芍炭等分研細，每服一錢，白糖拌勻，乾咽；或雲南白藥七厘到一分，白水吞服，每四小時一次，忌豆、魚、酸、冷食，並服人蔘以扶正氣，再配合輸血及葡萄糖。病勢穩定後則服犀角地黃湯加止血行瘀葯，最後則用歸脾湯以補正氣。

（3）腹水：若肝硬化已發生腹水者首先當考慮解決腹水問題，關於腹水的治療方案如下：

腹水不多，脹滿不甚，首先考慮利尿，其不兼有虛證者取八正散、大橘皮湯、五皮飲（均系成方）三方選用，八正散較重，大橘皮湯次之，五皮飲最輕；兼虛證者，則選用防己黃芪湯、導水茯苓湯。

腹水不多，形體俱虛（如面色青黃或白，不思食，精神萎頓，腹脹甚綳急，小便不利，脈弦數浮大，苔淡嫩或紅等）及有大量腹水，形體俱虛不任攻下者用蘭豆楓楮湯（澤蘭、黑大豆、路路通、楮實）。

上方視虛證的不同情況，合下列方劑同用：

①陽虛合真武湯。

②陰虛合六味地黃丸兼加知母、牛膝、車前、黃柏等。

③陰陽兩虛合濟生腎氣湯。

④氣虛合香砂六君湯或實脾飲加黃芪（以上系五個成方）。

有大量腹水形體俱實者，如腹部膨大如瓮，按之柔軟不繃緊，面色黑暗蒼老，食谷如常，但恐脹滿而不敢多食，精神不衰，大便乾結，或一日二三次，但量少不暢，質不太稀，尿黃短少，氣不怯弱，聲音響亮，脈弦緩，按之不衰，苔薄滑而蒼老。以上是典型可攻的病證，但病證不一定都那麼典型，體力比較差一些的，仍然可攻，但在葯的用量、間隔的長短和配合的湯藥上有所差別。攻水用的方劑如下：

①臌症丸（生甘遂、黃芩、木香、砂仁）；②控涎丹；③舟車丸；④消水丹（以上均為成方，其餘如十棗湯、單味芫花等等，偶爾應用，但非主要方劑）。以上四方在什麼樣的情況下用①方，或②方，或③方，或④方，這一點還沒有摸清規律，因有時服①方無效或反應大時，換②方或③方，或④方後，情況較好，有時則反之，可能是由於各人對藥物敏感度不同的關係。

應用以上方劑時，我們都加上了腸溶衣，這樣使不良反應大為減少，減輕患者痛苦，為攻水創造了有利的條件。

以上藥物用量，自數分至三錢不等，視病情而定，攻水的頻度，以病人體力能耐受並使腹水儘快消退為原則。

除了上面四個攻水方外，還有禹功散（黑白丑八成、小茴香二成、加倍量的赤砂糖），一般應用於上述攻水葯反應較大不能耐受之患者，但此藥行水的力量較差。

服用攻水葯都在早晨空腹時，但禹功散則午後可再服一次。

至於有大量腹水、體虛而不任攻伐者，服蘭豆楓楮湯配合真武湯等方又無效時，則以大量中西藥補劑增強病員體質，俟其體力稍振，仍看機會給予攻水劑。此外，在投攻水劑間隔期間，我們也配合西藥，應用硫酸鎂也能瀉下適量的水而沒有多大反應，並視條件許可再配合西藥利尿劑。

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