預防腦梗，為什麼需要長期服用他汀

近年來，雖然人們生活水平提高了，但是，健康意識卻並沒有得到應有的加強，這也就導致了腦梗塞這種血管類疾病的逐年增多，對中老年人的危害巨大。

我們都知道，腦梗死的主要原因在於頸動脈粥樣硬化斑塊的形成，而膽固醇又是斑塊形成的主要原料，想要預防腦梗死，還需要從源頭控制。沒有膽固醇就沒有斑塊，也就不會有堵塞，自然也就不會有腦梗死。

對於腦梗死的患者，他汀是最基本的治療藥物之一，只要沒有特殊禁忌症，所有患者均應長期服用，他汀可以有效降低"壞膽固醇" 即低密度脂蛋白膽固醇（LDL），預防新增斑塊，於控制已有的頸動脈斑塊進一步增大，同時，他汀還能使斑塊變得更穩定，不易破裂。（斑塊破裂是導致急性腦梗死的主要原因）。

對於已經發生腦梗死的患者，長期服用藥物是非常重要的，這些患者不僅需要服用藥物，還需要定期檢查並注意檢測治療效果，患者要注意一項指標，那就是LDL-C，此項指標需要降到1.8 mmol/L以下。血脂化驗單上的所謂正常值沒有意義，不要理會它，更不要自行停葯。擅自停葯會顯著增加腦梗死的危險。

有些患者在沒有接受他汀治療時，其LDL-C已經低於1.8 mmol/L，這些患者需要應用他汀嗎？

2010年發表的降膽固醇治療協作組薈萃分析納入了26項樣本量大於1000例的隨機化臨床試驗，結論認為無論基線LDL-C水平如何，LDL-C水平每降低1mmol/L，主要血管事件（心肌梗死、血運重建以及缺血性卒中）年發生率降低約20%。當基線LDL-C水平低於目標值時，上述量效關係依然存在。因此，即便冠心病患者LDL-C水平已經低於目標值，仍應接受他汀治療。但這些患者宜選用較低治療強度的他汀，例如阿托伐他汀10mg或相似強度的其他品種。治療過程中若LDL-C降低到1 mmol/L以下，可以進一步減小他汀劑量。但是只要沒有不良反應，所有患者均應長期服用他汀治療。

關於LDL-C最低可以降到多少，目前還沒有一致意見。現有研究顯示，將膽固醇降得更低一些，發生心腦血管疾病的危險就更低。目前尚沒有發現把膽固醇降到很低的水平會有不利影響，並且服用中等劑量的他汀不會使膽固醇降到太低的水平，因而不必擔心這個問題。當服用他汀把膽固醇降到理想範圍內之後，繼續服用藥物會不會使膽固醇進一步降低？不會的，常規劑量他汀沒有這麼強的作用，因而這種顧慮是不必要的。

預防大於治療，關於頸動脈粥樣硬化有以下幾點建議：

如果發現頸動脈斑塊，血管狹窄小於50%且屬於穩定斑塊，我是推薦服用藥物控制，及時控制血脂以及穩定斑塊不再讓其繼續發展並定期進行檢查即可。

如果頸動脈沒有明顯狹窄、或者僅出現輕度狹窄，則需要在醫生指導下，根據每個人的具體情況、特別是膽固醇水平。不經醫生指導、自行服藥的做法也是不對的。

如頸動脈斑塊致狹窄超過70%或狹窄50%但伴有臨床癥狀的患者，即便採用有效的藥物治療控制，2年內腦缺血事件發生率也高達26%以上。為避免腦梗事件發生，所以建議應考慮採取手術治療。

當頸動脈狹窄完全閉塞的時候，此時應該儘快手術治療，而完全閉塞的情況下，是不可以再進行剝脫及支架，應該進行腦血管搭橋治療。

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