「突出」的肌鈣蛋白

范娜 紅河州第三人民醫院檢驗科

【前言】

肌鈣蛋白是心肌損傷壞死的標誌物，對急性心肌梗死的診斷和危險分層有重要的臨床意義。肌鈣蛋白值升高提示心肌損傷，可見於急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、肺梗死、心力衰竭及其他導致心肌損傷的疾病如胰腺炎、結締組織疾病等，數值越高，損傷範圍越廣，在急性心肌梗死患者，3～6小時開始釋放，10～24小時達到高峰，恢復正常時間cTnT和cTnI分別為l0～15天和5～7天；部分腎功能不全患者亦可出現升高。

但是在日常工作中發現一例成年患者無明顯心肌損傷但是cTnI卻升高至正常上限甚至10倍以上，而心肌酶譜中的其他指標無明顯升高。本文就該例患者cTnI的檢驗結果與大家討論研究。

【案例經過】

近期夜晚值班發現一患者心肌酶譜中肌鈣蛋白I異常升高，cTnI結果為1.80ng/ml（參考範圍0-0.034ng/ml）但是心肌酶譜的其餘幾項並無明顯異常、存在略微升高，引起了關注。檢查標本、儀器、試劑等確認無誤，複查任是高值，電話詢問臨床醫生該患者是否有心電圖異常或心臟不適等，醫生告知該患者無心電圖異常，是因肺部感染入院治療，並提醒檢測心電功能。

隔日複查，cTnI 結果分別為 0.690 ng/ml、0.464 ng/ml 等，一直處於高於10倍，經過治療心肌酶譜降低、cTnI也逐步降低。後查閱患者病例，患者的初步診斷為肺性腦病、肺部感染、2型糖尿病性酮症酸中毒等，患者嗜睡、口唇發紺，雙肺可聞及濕羅音等。

翻閱文獻後了解到cTnI與肺部疾病相關。

肺部感染患者因肺部氣體交換面積減少或微生物作用刻導致肺及其他組織不同程度缺氧，從而引起心肌酶和cTnI的不同程度升高。

【總結】

肌鈣蛋白值升高提示心肌損傷，但是不可忽略其他導致心肌損傷的疾病如胰腺炎、肺部疾病、結締組織疾病等。

肺部感染病毒、支原體或細菌後，會因毒力直接侵襲心臟而引起心臟疾病，導致心肌損傷，在以往也有過報道，而對於肺部感染的患者因注意心臟體征並對心肌酶以及cTnI檢測，進行鑒別診斷，以便及早發現心肌損傷

參考文獻：

[1] 沈蓓，心肌酶譜與肌鈣蛋白（cTnI）在肺部感染中的應用，臨床肺科雜誌，2007,12（9）1024.

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