兒童抽搐緊急救治

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兒童抽搐

【臨床表現】

1. 一般抽搐表現

全身性或局限性四肢強直/陣攣性抽搐，可伴隨有雙眼上翻、凝視或斜視，持續時間可數秒鐘至數分鐘，嚴重者反覆多次發作，甚至呈持續狀態。

2. 新生兒特殊形式

可表現為輕微的局部性抽搐，如凝視、眼球偏斜、眼瞼顫動、面肌抽搐、呼吸不規則等。

3. 意識狀態

全身性發作常同時出現意識喪失。

4. 體溫變化

伴或不伴有發熱，抽搐後常出現中低熱。

【緊急情況評估】

1. 正在抽搐伴有意識喪失者。

2. 已診斷癲癇患兒抽搐頻繁或發作形式改變。

3. 意外傷害、糖尿病等基礎病患兒出現抽搐。

4. 抽搐緩解後未恢復正常呼吸。

5. 抽搐緩解後父母過度焦慮者。

【重點病史詢問】

1. 年齡應重點詢問，多次抽搐發作者，應詢問初次發病年齡。

2. 抽搐發作的形式、次數、持續時間、意識狀態。

3. 當前發熱性疾病情況，發作前具體體溫。

4. 遠期與近期外傷情況。

5. 神經系統其他癥狀。

6. 精神運動發育情況。

7. 藥物或毒物接觸情況，包括鉛、精神類藥物、抗癲癇藥物等。

【緊急處理】

抽搐持續時間越長對大腦損害越重，儘早止驚緩解抽搐是避免腦損害的關鍵，止驚用藥越早效果越好，同時注意病因及合併症的治療。

1. 抽搐的時間依賴性程序管理

正在抽搐者立即進行以下處理，並持續生命體征監護(血壓監測每10分鐘)：

（1）穩定階段(0～5分鐘)：立即評估、密切監護生命體征，維持氣道、呼吸、循環穩定，準備干預藥物。

（2）初始治療階段(5～20分鐘)：需要藥物干預，選擇一線藥物苯二氮類（咪達唑侖iv/im/鼻腔/頰黏膜，或勞拉西泮iv，或地西泮iv/灌腸）.

（3）第二治療階段(20～40分鐘)：如抽搐不緩解，靜脈推注二線藥物如丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英鈉、左乙拉西坦，目前國內缺乏靜脈製劑，也可選擇水合氯醛灌腸或鼻飼、苯巴比妥鈉肌注來替代。

（4）第三治療階段(＞40分鐘)：可考慮重複使用二線藥物或三線藥物，必要時及時氣管插管，呼吸機輔助通氣，有條件者持續ECG監測。

2. 止驚常用藥物選擇

選擇原則是作用迅速、副作用小。

一線葯：常用苯二氮類，包括以下三種藥物選擇，抽搐後20分鐘內應完成兩次用藥，如不緩解，應改選二線藥物。

咪達唑侖(0.2mg/kg)，或地西泮(0.3mg/kg)，或勞拉西泮(0.1mg/kg)，iv/io，可每10分鐘重複一次。其中咪達唑侖可多種途徑給葯，肌注起效快，適合院前及院內未建立靜脈通道者，也可滴鼻(0.2～0.4mg/kg每鼻孔半量)和頰黏膜給葯。

二線葯：常用苯巴比妥、丙戊酸、苯妥英鈉，iv/io（15～20分鐘），15分鐘後可重複一次，用藥同時做好呼吸支持準備。

（1）苯巴比妥20mg/kg，重複5mg/kg，小嬰兒可用至30mg/kg；或

（2）(磷)苯妥英20mg/kg；或

（3）左乙拉西坦20mg/kg；或

（4）丙戊酸鈉20～40mg/kg iv/io後1～5mg/(kg·h)。

如無上述用藥，可考慮10%水合氯醛0.5ml/kg，保留灌腸或胃管注入。

三線葯：二線用藥仍不緩解，考慮使用麻醉肌松劑（丙泊酚/維庫溴銨/硫噴妥鈉），同時予以呼吸支持。

3. 血糖監測與控制

上述處理同時測血糖，低血糖者（＜2.6mmol/L）予10%葡萄糖2～5ml/kg iv，每30～60分鐘監測血糖變化。

4. 抽搐緩解後仍未清醒的患兒

保持呼吸道通暢，每15分鐘觀察呼吸及意識狀態，直到恢復意識和正常呼吸。

5. 密切觀察父母過度焦慮的患兒。

經改編摘取自《兒科急症救治臨床指引》

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