42歲，AMH很低，試管一次成功是一種怎樣的體驗?

生命是一場奇蹟！只要你有希望，一切都有可能。

其實，對於我們的試管的姐妹來說，別人的成功和經驗都會帶給自己無限堅定走下去的希望。

今天的這位患者42歲，AMH只有0.35，她的懷孕經歷也是讓她的主治醫生感到驚奇：

初見萍（化名）是2005年，她到我的診室來諮詢試管，當時她30歲，因為結婚8年，期間兩次自然流產，沒有生育而來。當時出於對促排卵的顧慮，以及對試管認識的有限，萍選擇了放棄試管，期待自然懷孕。

2017年3月，她再次走進了我的診室。在2005年諮詢過後，萍歷經了1次宮腹腔鏡聯合手術後，自然懷孕2次，但是都在孕3個多月的時候流產了，期間做過流產物胚胎檢查，提示胚胎正常，遂進行了免疫治療，但是免疫治療後再次懷孕，依然在胚芽16mm的時候流產了。2017年，萍已經42歲了。

當天，我給她進行了卵巢功能的檢測，萍的左側卵巢有1-2個卵泡，右側好一些有2-3個。而一周後複診，我們發現她的AMH只有0.35。好消息是她還有規律的月經，但是月經第二天的FSH高達19mIU/ml。

當月我和她談話之後，建議她放棄促排卵，在輔助用藥一個月後，萍又來到了208診室，這一次，B超提示，左右卵巢各有1枚>5mm卵泡，FSH12mIU/ml。

考慮她已經42歲，卵巢功能也比較差，我採取了克羅米芬聯合尿促的方案，在用藥8天後，萍進行了取卵，獲得了2枚成熟卵子，幸運地是，這兩枚卵都正常受精並且形成了2枚8細胞胚胎，當即我們就進行了胚胎冷凍。

由於萍年齡大，基礎FSH高，再次取卵可能比較困難，我們考慮進入移植流程。但是，她僅有2枚胚胎，意味著只有一次移植的機會。而經歷了4次流產清宮的她，我們B超多次記錄排卵後子宮內膜最厚僅5mm。

我安排了她的宮腔鏡手術，術後我們多次監測內膜，最厚可以到達7mm。宮腔鏡術後2月，我們進行了胚胎移植，胚胎移植前一日，萍在外院複查了內膜，厚度為7-mm，她表示想放棄，因為內膜並沒有到達7mm。

我告訴萍，每個人的基礎不一樣，你的基礎是5mm，現在能到將近7mm，已然是很顯著的進步了，宮腔粘連是容易複發，我們應該儘快移植。最後萍接受了我的意見，在2017年12月，我們進行了冷凍胚胎移植，2周後，血HCG>1370，4周後，陰道B超見一個孕囊，胚芽2.5mm，見原始心管搏動。

移植後9周，萍試管畢業了，畢業當日她進行了無創檢查，一周後的報告顯示正常。目前她在醫院產檢。

這是一個皆大歡喜的病例，但是回顧這個病例，對我來說，觸動是很深刻的。時隔12年的試管之路，如此之低的AMH，竟然一次就成功了。當然，萍是幸運的。

我從業20年，接觸了無數的病人，我們的回顧統計告訴我們，當年齡大於40歲，當AMH低於0.75的時候，試管成功的概率就變得很低。面對門診諮詢的高齡患者，醫生通常都會把醜話說在前面，很多人也因為考慮到種種，放棄了治療。

但萍沒有，也許是未曾有過孩子，堅定了她做試管的決心，也許是她對我無條件的信任使我們一路走到最後，前期2次分段檢查，一次取消周期，一次取卵周期，兩次宮腔鏡手術，中間反覆監測，一次移植，懷孕後4次複查，萍一共來看了23次門診，這段路持續了整整11個月。

對於患者，需要極好的依從性和耐心，對於醫者，我不輕易放棄任何一個患者。對於高齡或者卵巢功能低下的患者來說，會經歷反覆取卵、反覆移植失敗，試管是一條充滿荊棘的道路，但今天彭大大也要告訴你們，除了荊棘，這也是一條通往光明的道路，我們都在這條路上不停地摸索。

本文作者：彭大大

來源：神槍手彭大大工作室

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