穿刺活檢可精準診斷腫瘤類型

肺癌、乳腺癌、婦科腫瘤、腎癌、胰腺癌、肝癌等消化道腫瘤成為常見腫瘤疾病，越來越多的人開始重視腫瘤篩查，這令許多腫瘤患者得到早期發現早期治療的機會。報告顯示，我國每年新發癌症約337萬，如何及時發現癌症並對腫瘤進行準確的診斷？利用腫瘤活檢技術診斷病理，成為癌症精準治療的前提，本期記者採訪醫學博士、哈醫大二院腫瘤科二病房信濤教授，了解腫瘤活檢診斷相關常識。

信濤教授（左）為患者做穿刺活檢。

01

class

A.微創穿刺可鑒別腫瘤良惡

信濤教授介紹，腫瘤活檢是在B超、CT等影像設備的引導下，醫生用細針穿刺到肺部、腎臟、胰腺、肝臟、淋巴結等可疑腫塊進行組織學、細胞學活檢，診斷病理組織是否是腫瘤以及腫瘤的類型，這是目前臨床對腫瘤診斷快捷和安全的一種提取病理的方法。

居民王女士查出肺部有一處腫塊，患者既焦慮又擔心。到多家醫院會診無法判斷肺部腫塊是良性還是惡性，建議做手術活檢確診。如今，用細針穿刺就可以做出檢查。兩天後檢查結果出來了，醫生確定她的肺部患的是結核，不需手術治療，王女士和家人總算放心了。

信濤教授介紹，以往對乳腺、甲狀腺、淋巴結等淺表腫塊進行病例診斷通常都需要進行手術切片，這對很多患者來說比較痛苦。而超聲引導下細針穿刺技術就能夠避免通過手術等手段獲得病理診斷，具有創傷小、併發症少、定位準確的特點。信濤說：「比如甲狀腺結節，有些患者可能不需要做手術。通過細針或粗針穿刺技術，就能夠知道到底是良性還是惡性，如果是良性就能夠避免過度切除甲狀腺。

02

class

B.癌症診斷進入基因時代

信濤教授介紹，腫瘤其實是基因出現問題的結果——是基因病。臨床研究發現，即使同一種癌症，不同的人因基因突變位置不同，可以細分成不同的亞型，對應的基因治療靶向藥物也會不同的。以肺癌為例，國際上針對不同的基因突變，已經研發出相對應的治療藥物。據了解，全國肺癌基因檢測率約為30%—50%，許多腫瘤患者和家屬不知道基因檢測。

過去，癌症臨床治療多採取統一規範的標準化治療，憑醫生經驗用藥，同樣的疾病，診療方案可能大致相同。如今，國內新的臨床治療理念，是基於患者個人基因水平的精準診斷和治療，目前國內的基因檢測水平已經接近國際水準，與歐美相當。哈醫大二院腫瘤活體檢查應用較早，成為常規檢查項目，在全國都有名氣，與北京腫瘤醫院、上海復旦腫瘤醫院齊名。

隨著腫瘤分子診斷的發展及靶向藥物的廣泛應用，癌症治療進入個性化的精準醫療時代。癌症分型已經從傳統意義上的病理分型進入到基因指導下的分子分型。按照各類基因檢測結果，患者可以得到更有針對性的治療。

03

class

C.基因檢測可保障靶向治療

臨床超過八成的肺癌患者是非小細胞肺癌，過去肺癌分型多是在光鏡下查看的，主要以腺癌和鱗癌為劃分標準。醫生根據病理診斷決定患者屬於哪種類型進行用藥，方案大多一致、有效率低、生存時間短。如今基因檢測的精準診斷，讓靶向治療成為非小細胞肺癌臨床治療的重要手段。

信濤教授稱，一種靶向治療並不是適合所有患者，甚至對於不同的患者，效果會截然相反。基因檢測實現精準醫療，就是通過檢測，能針對不同基因的患者使用準確有效的藥物。如果患者沒有做基因檢測，卻用靶向葯治療，這是一個很大的誤區。比如針對是否有EGFR基因突變，是使用相應靶向藥物有效延長患者生存時間的標準。對於沒有基因突變的患者，使用靶向藥物的有效生存期縮短一半左右，與不吃藥品沒有差別。而對於有基因突變的患者，使用準確的靶向藥物治療效果能達到2—3年，甚至更長。目前多種靶向治療藥物已經進入醫保目錄，使更多晚期腫瘤病人獲益。

據介紹，肺癌診斷細到從基因突變位置上劃分，有可能10名肺癌患者所患的肺癌亞型都不同，精準診斷自然會帶來精準治療，在國外癌症的基因治療藥物就有50餘種，不同的基因突變患者選擇不同的藥物，真正做到精準化和個體化，這是臨床治療的方向。以患者為中心、多學科專家聯合診斷治療，可以為每一位腫瘤患者提供高質量的個體化診療方案。

信濤教授

04

class

D.新技術保證活檢很安全

據介紹，腫瘤活檢診斷在臨床普及應用，患者減少了痛苦和費用。傳統獲取病理組織往往通過手術、支氣管鏡才能獲得，手術費用動輒上萬元。腫瘤活檢診斷採用的是一個穿刺的細針，通過組織穿刺可以很輕鬆地獲取疑似的病理組織，診斷費用是手術費用的10%-20%，5分鐘操作，當天就可以出院。

穿刺活體檢測是否安全？是否會將癌細胞在檢查中引發「種植」的危險？針對這些常見的疑問，信濤教授介紹，穿刺活檢不會引發腫瘤細胞擴散。目前，穿刺活檢技術不斷改良，設備設計上有安全性保障。穿刺的細針，已由過去的單體變為同軸套管，細針刺出去後，取到病理後會縮到套筒內，由於通道有了隔離層保護，所以不可能出現腫瘤細胞「污染」事件。該病房臨床做過萬餘例肺癌活檢，至今沒出現一例癌細胞針道種植的病例。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！