腎氣虛則厥，實則脹

《靈樞·本神第八》：「是故用針者，察觀病人之態，以知精、神、魂、魄之存亡，得失之意，五者以傷，針不可以治之也。肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹經溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛，則鼻塞不利少氣，實則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹。五臟不安。必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹而調之也。」

一、名家注釋

張介賓註：「宣明五氣篇曰：肝藏魂。五臟生成篇曰：人卧則血歸於肝。調經論曰：肝藏血，血有餘則怒，不足則恐。營出中焦，受氣取汁，變化而赤是謂血，故曰脾藏營。營舍意，即脾藏意也。脾虛則四肢不用，五臟不安，以脾主四肢，而脾為五臟之原也。太陰脈入腹絡胃，故脾實則腹脹經溲不利。調經論曰：形有餘則腹脹經溲不利。經當作涇。溲音搜。

宣明五氣篇曰：心主脈。調經論曰：心藏神，神有餘則笑不休，神不足則悲。喘喝者，氣促聲粗也。胸盈，脹滿也。仰息，仰面而喘也。宣明五氣篇曰：肺藏魄。調經論曰：氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣。九針論曰：腎藏精、志也。調經論曰：腎藏志，志有餘則腹脹飧泄，不足則厥。」

二、腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹

腎者，水藏也，「陰中之少陰」，「少陰為樞」。「陽化氣，陰成形」，陽主開，陰主藏。腎位於下腰腹部，「上為陽，下為陰」，腎位於人體的陰位，也是人體的北方，在天為寒，五行屬水。顯然人體腰腹部地處北方，是最寒冷的部位，在這樣一個冰天雪地中腎精是如何收藏的？而且我們都知道腰腹部不宜暴露在寒涼的環境中，應該如何理解腎精收藏在水中？又如何才能既符合北方寒水的狀態，同時又保證腰腹部的溫暖呢？換句話說為了利於腎精收藏，腰腹部越涼越好，還是越熱越好呢？

為了搞清楚腎精收藏的實質，我們先設想一個場景，北方寒水相當於冬天的冬至時分，北方冬季的一天晚上我們回到家中，看到、感到了什麼呢？屋外是嚴寒隆冬，甚至漫天風雪，但屋內卻是爐火正旺，溫暖如春，同時門窗要嚴密不能讓半點風寒進屋。

要做到屋內溫暖，門窗緊閉，還需要做好充足的準備，要有足夠的食物和燃料，今天住在城裡的人們家家都有暖氣，又不用擔心沒吃的，實際上已經沒有需要準備過冬的感覺了。但是在過去農村的家庭，這些工作都要提前做好的。動物更是這樣，冬季的動物如果在秋季沒做好準備，冬季對它們來說可能就是殘酷的。

在寒冷的冬天裡有了足夠的燃料和食物就有保障了，這個燃料和食物就相當於人體的腎精。有了這樣一個場景，再來想想我們自己，腎水具備了這兩個條件，第一，水在五行當中是封藏最嚴密的；第二，水中藏精，腎精在水中緩慢化氣，保持下焦內部的溫暖，而且腎精不外泄，當然也更不能感寒，腎精的作用就是要保證下焦的陰陽平衡，如果陽過盛則傷腎水，腎精失於封藏則化火表現出陰虛火旺；如果過寒傷及腎陽，精氣過於耗損則陽虛。

人體的腰腹部就相對於冬天中我們生活的房子，經云：「腰者，腎之府。」因此冬季時分，氣候寒涼，最好穿的厚一些，確保腰腹部也就是腎之府不被風寒侵襲，如果不是在運動的時候儘可能多地待在溫暖的環境中。

「腎氣實」與之相反，中醫臨床上經常可以聽到腎無實證之說，說明腎氣實不是一個常見證型，或者說還會有很多其他因素的影響。腎氣實是由腰腹郁滯所形成，此郁可以因為肝氣鬱生風而襲腎水，或者由於腰腹部過於寒涼所致，腰為腎之府，府的空間縮小是造成腎氣實的主要原因。

其主要臨床表現為脹，還可以包括肝氣鬱滯的癥狀，以及腰部疼痛，膀胱尿液瀦留等。例如，前列腺增生引起的尿道瀦留，以及婦女妊娠期間排尿不暢引起的尿液瀦留等症，《金匱要略·婦人妊娠病脈症並治第二十》中有「妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。當歸貝母苦參丸方：男子加滑石半兩。當歸、貝母、苦參各四兩，上三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。」此方本是治療婦女妊娠期間尿瀦留症，加了滑石後也可以適用於男子的尿瀦留症。該方的病機就是腎氣實的例證。

總之，腎氣虛則陽氣不足而有寒，因此而四肢厥冷，腎氣實是因為下焦邪氣瘀阻氣機，水濕氣化不利，表現為下焦水脹。

三、肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒

肝者，木藏也。屬厥陰主陰闔，陰闔則少陽生，是陽出陰，從陰轉陽的階段。肝者，陽中之少陽也（或者陰中之少陽），少陽與厥陰在時間上相互疊加，在空間上互為表裡，這是厥陰與少陽非常獨特的地方。肝藏精為少陽生髮之本，膽為中精之腑為少陽之標。肝藏血，血源於營，來自水谷，出於中焦。肝之精為五臟之血，血與氣相對，互為陰陽，又有血養神，氣養精；血源於營，氣源於精，精源於水谷精微，血氣同源。

肝為陽中之少陽，肝之氣為風溫，肝之味為酸，經云：「酸苦涌瀉為陰」，酸味能斂肝陰，藏血，防止肝精化氣太過。肝藏精為陰在內，而少陽為精化氣表現在外，「陰在內，陽之守；陽在外，陰之使。」因此酸味可以斂精，藏精又可以斂神，肝之神為魂，酸味斂魂。

經云：「營衛者，精氣也，血者，神氣也。」因為肝藏血，肝氣的虛實在外表現為神志的異常。這裡有兩個概念要區分，「志」與「神」，「志」是指「情志」，即所謂喜怒憂思悲恐驚七情；「神」是指五臟藏神，即所謂神魂魄意志。心藏神，腎藏志，心主五臟之神，腎之神主情志。因此腎之志主七情，心藏神主腎之志，也就是心主神志。經云：「隨神往來者謂之魂」，所以肝氣功能正常與否也表現為情志的異常。

肝氣實表明精化氣太過，或者肝氣瘀滯不舒。肝氣虛則精化氣不足，兩者的外在表現為情志的異常。「肝氣虛則恐」是由於肝臟被寒邪郁滯，肝精化氣不足，肝魂深藏不出，表現為腎水外寒的情志。《傷寒論》中治療厥陰病陽虛有寒時，多選用溫陽化濕，養血柔肝息風的方法，例如，「烏梅丸」、「當歸四逆湯」、「通脈四逆湯」等。「肝氣實則怒」是由於肝鬱而化熱，肝陽上亢，精氣過於開散，血熱在肝，血不舍魂，表現為心煩而易怒。《傷寒論》中治療「肝氣實則怒」時，則選用清利少陽相火，疏肝解郁潛降心火為主要方法，例如，「小柴胡湯」、「柴胡加龍骨牡蠣湯」、「桂枝加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯」等。

本文摘自《闖關記我的《黃帝內經》覺悟之旅》

尊重版權，轉載請註明出處。

作者：朱燕中

編輯：釋慧祥

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