警惕兒童張口呼吸的元兇——腺樣體肥大

很多家長都有這樣的體會，寶寶感冒之後鼻塞、呼吸不暢，會出現張口呼吸。但是，如果寶寶長期張口呼吸，您就要警惕寶寶是否罹患腺樣體肥大。

腺樣體是位於鼻咽頂部與咽喉壁交界處的淋巴組織。該組織與扁桃體類似，對外界病原體反應敏感，容易出現肥大的情況，並引起相應的臨床癥狀。該病主要見於兒童，患兒常合併存在慢性扁桃體炎和扁桃體肥大。

一、腺樣體肥大的臨床表現

腺樣體肥大的主要表現是呼吸氣流受限。患者氣流受限與否及嚴重程度，主要取決於兩個因素：一是腺樣體的體積，二是鼻咽腔的大小。

每個患者腺樣體的大小不同，也會受到年齡的影響。幼兒患者一般在5歲左右腺樣體體積最大，到7歲左右肥大的腺樣體開始縮小。有些肥大的腺樣體可以達到乒乓球大小，完全阻塞鼻腔後部，導致氣流完全阻塞，患者被迫選擇經口呼吸。即使腺樣體肥大不完全阻塞後鼻腔，它也能導致呼吸氣流在一定程度上受限。患者在呼吸過程中也會比較費力，甚至轉為用嘴呼吸。患者夜間睡眠時可能出現打鼾、呼吸困難，甚至呼吸暫停。

有時候，腺樣體肥大還可能引起鼻炎、鼻竇炎、鼻塞、流涕，甚至聲音改變。另外有的腺樣體堵塞咽鼓管，可能導致耳部癥狀，比如中耳炎，引起耳鳴、聽力下降。

二、腺樣體肥大的原因是什麼？

感染是導致腺樣體肥大的最常見原因。腺樣體像身體的其他淋巴組織一樣，在受到感染的時候體積會增大。有的病毒性感染，比如EB病毒感染，就會導致腺樣體明顯增大。慢性感染，包括細菌性和病毒性，導致的腺樣體肥大有可能長期存在。在一部分患者中，這種情況可能從幼兒時期一直持續到成年，甚至影響小兒的生長發育。

三、腺樣體肥大的診斷方法

少數患者張口呼吸明顯，甚至出現典型的腺樣體面容，表現為面部骨骼異常、牙齒髮育異常、表情淡漠等，為診斷提供了一定的線索。另外鼻腔、咽部檢查能夠見到鼻腔、鼻咽部存在大量分泌物，粘膜腫脹明顯。有時醫生會進行鼻咽影像學檢查，明確鼻咽氣道阻塞程度，比如CT掃描可以觀察到軟組織的增厚，以及毗鄰組織解剖關係，為手術提供重要參考。

四、腺樣體肥大的治療方法

目前有少量證據證明，莫米松能一定程度上減輕腺樣體肥大患兒的癥狀。手術也是治療腺樣體肥大的常用手段。對於臨床表現嚴重的患者，醫生可能建議進行腺樣體切除術。該手術可以通過局麻下經口腔完成。根據解剖結構及醫生習慣不同，可以選擇挖取法、燒灼法、激光療法及熱消融法等。

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