試管嬰兒雙胎控制

減少雙胎和多胎妊娠是我國健康發展輔助生殖技術的關鍵環節，需從對醫生和患者的教育開始。對醫生而言，提倡行業自律和提高專業水平，努力實施減少卵巢刺激和移植胚胎數目的策略；對患者而言，了解雙胎的危害，崇尚自然，接受單胚胎移植的建議；減少多胎，這個文明而理性的觀念一定會得到全社會和全行業的支持。

試管嬰兒雙胎控制

在人類的自然生殖中，多胎妊娠是非常稀少的。若將單次妊娠的胎兒數用n 表示，則自然多胎妊娠機會可用1/ 80 (n - 1) 公式粗略估算，大約不到2%。

近30多年來，隨著試管嬰技術的飛速發展，科學取得重大突破的同時，由於可以移植超過1枚胚胎進入子宮，試管嬰兒雙胎髮生是自然懷孕雙胎的19倍。

2002年歐洲人類生殖和胚胎協會（ESHRE）提出，輔助生殖技術的目標是出生健康足月的單胎子代，將雙胎視為試管嬰兒技術的併發症。

試管嬰兒為什麼雙胎多？

目前認為，導致試管嬰兒多胎妊娠及其母嬰風險顯著增高是人為的原因：過度的卵巢刺激、和一次移植多個胚胎（≥2個）。因此為了有效減少多胎妊娠、控制母嬰健康風險、促進人口質量提高，建立一個減少人為多胎的技術體系已迫在眉睫。

建立減少多胎的技術體系

這一體系中的關鍵措施應包括：

1、獲得少數的優質卵子：

提倡微刺激,減少卵巢刺激藥物的大劑量應用，根據個體情況、盡量接近自然周期的狀態。隨著胚胎實驗室技術的提高，獲得的卵子數目將不再是妊娠成功的關鍵，微刺激方案可以獲得少數的優質卵泡，減少藥物對卵巢的刺激，有效降低治療費用，減少多個胚胎的浪費。

2、提倡單胚胎移植：

在保持妊娠率和活產率達到可接受水平的前提下，減少胚胎移植數目，提倡一次移植一個胚胎。合理地限制了多胎妊娠的發生，這被認為是解決試管嬰兒多胎妊娠最為根本性防控措施。囊胚培養可以較好地實施單胚胎移植策略，有效利用胚胎。

將來更為推崇的理念會是：「one at a time(一次只移植一個胚胎)」。對於年輕的患者，聯合凍融胚胎移植，單胚胎移植可獲得與移植2個或2個以上胚胎相同的累計妊娠率和活產率，避免了多胎妊娠的風險。近5年來，選擇性單胚胎移植已被作為輔助生殖的標杆性方向，在歐洲、美國和加拿大被廣泛開展。

3、減胎術：

一旦發現懷了多胞胎，可以補救性地通過胚胎減滅術來實現單胎妊娠。早期實施胚胎減滅術成功率可達90%以上，而且因為操作簡單，手術時間短，對剩餘的胚胎影響小，流產率很低。

輔助生殖技術相關的多胎妊娠和母嬰健康風險問題，已引起國內外學術界、甚至政府管理部門的重視，相關工作委員會成立、管理規範和技術指南頒布，呼籲體外受精實施者不要將患者和他們的子代暴露於雙胎及多胎妊娠的風險中。

中國現有輔助生殖中心300餘個，生殖專科醫生數千人，除了每年40~50萬個試管嬰兒周期的產生，還有無數的促排卵和人工授精周期。但我國目前還未能規模化開展選擇性單胚胎移植，許多中心為了追求妊娠率，常用的移植方案仍然是一次移植2～3個卵裂期胚胎，造成全國的試管嬰兒周期的雙胎率平均超過32%。

隨著輔助生殖技術的不斷發展，臨床和實驗室水平的不斷提高，胚胎的著床率也在逐年上升，平均每周期移植的胚胎數也在逐年下降，從2.2個降至1.8個，但是雙胎的發生率仍然沒有明顯的下降，說明減少移植胚胎數的措施仍有很大的努力空間。

因此為了有效減少多胎妊娠、控制母嬰健康風險、促進人口質量提高，也減少家庭和社會的負擔，迫切需要進行全民教育，從患者宣教，和醫務人員的行業規範上，減少醫源性多胎的發生。這個文明而理性的觀念一定會得到全社會和全行業的支持。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！