結直腸術前腸道準備，口服抗菌藥物怎麼用？

多年來，對於結直腸手術，術前腸道準備是常規進行的項目，但卻一直爭議不斷。其中，口服抗菌藥物便是焦點之一。對於這一問題，2015 版的《抗菌藥物臨床應用指導原則》並未提及。通過多方了解獲悉，各方的分歧主要在於用藥的療程。目前至少存在以下幾種用法且各有依據：

術前 2～3 天

該用法在目前仍然較為普遍，依據主要出自於教科書，其中指出「如果施行的是結腸或直腸手術……並於術前 2～3 天開始進流食、口服腸道制菌藥物，以減少手術並發感染的機會」。相關指南中也有提及，比如經直腸前列腺穿刺術前準備，「穿刺前通常需要預防性口服抗生素 3 天，並進行腸道準備」。

術前 1 天

鑒於長時間應用抗菌藥物可能導致腸道菌群失調 ，這種用法已經被部分醫院所接受，其依據主要來自於防治外科感染的相關指導意見，其中明確指出「下消化道手術除術中預防用藥外 ,術前 1 日要分次口服不吸收或少吸收的腸道抗菌藥物 (如甲硝唑、新黴素、慶大黴素、紅霉素)。不主張術前連用數日」。

不需要常規腸道準備？

近年來，加速康復外科的相關研究指出：腸道準備對結腸手術病人無益處, 還有可能增加術後發生腸吻合口瘺的危險。因此，不提倡對擬行結直腸手術的病人常規腸道準備。

面對如此局面，到底該如何抉擇？帶著這一問題，進一步查閱了相關文獻資料。Kiran, R P 等指出，機械性腸道準備聯合口服抗菌藥物可顯著降低術後手術部位感染、吻合口瘺和腸梗阻；近年的多篇 Meta 分析也得出結論，術前口服聯合靜脈輸注抗菌藥物可明顯降低切口部位感染，術前口服抗菌藥物應當得到鼓勵 。除了這些，國外權威著作中也明確推薦結直腸手術術前 1 天口服抗菌藥物 。

鑒於此，在綜合國內相關研究的基礎上，認為結直腸手術術前應當口服抗菌藥物，時機為術前 1 天。儘管有部分指南認為不需要腸道準備（包括口服抗菌藥物），但正像部分學者所說，「目前雖有認為準備與否差別不大、甚至全盤否定的觀點，但是在國內外尚未完全一致認同時，仍然應該重視腸道準備」。

來源：福建醫大附屬二院胃腸與微創外科

作者：吳毅陽

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