基底動脈閉塞後的側支代償
患者，男，66歲。以反覆發作性頭暈收住院。
既往：糖尿病史，吸煙。
神經系統查體未見明顯陽性體征，NIHSS：分。
超聲顯示：雙椎動脈呈單峰改變。
TCD檢查：
至基底動脈起始段呈單峰頻譜（圖1），遠段可及探及逆轉血流信號（圖2）。
考慮基底動脈起始段閉塞，遠段為頸動脈逆向供血；
右側大腦後動脈P2段血流速度正常，壓同側CCA，血流速度減低，考慮為胚胎型大腦後動脈。
左側大腦後動脈P2段低速低阻改變，壓同側CCA，血流速度不變，壓對側CCA，血流速度略有增快。
我的腦海里出現一幅他的血流循環圖，可是畫工太差，還是直接看診斷吧。
TCD診斷：
1.基底動脈近段閉塞，遠段逆向供血（側支通路：頸內動脈→後交通動脈→基底動脈上段）；
右側大腦後動脈為頸動脈系統供血（胚胎型大腦後動脈）
左側大腦後動脈低速低阻（考慮雙側後交通動脈參與供血）
2.右椎動脈遠段考慮閉塞。
患者MRA：
複習：基底動脈閉塞
基底動脈的閉塞是致命性的，特徵性表現為四肢癱和顱神經異常，但對於有良好側支代償的患者，預後則明顯不同。Caplan認為，患者的預後取決於血栓形成的速度、部位、程度、是否合併後循環其他部位的血管閉塞性病變，以及側支循環的情況。
基底動脈閉塞後的側支通路：
近端閉塞：主要側支代償途徑：頸內動脈→後交通動脈→大腦後動脈P1段→基底動脈遠段、小腦上動脈→基底動脈中段；
遠段閉塞：主要靠後交通支代償供血；
當代償不充分時，二級側支開放，主要為大腦中動動脈、大腦前動脈與大腦後動脈之間的軟腦膜吻合支；以及脈絡膜前動脈-脈絡膜後外側動脈的吻合支。
圖片來源：張雄偉.腦動脈狹窄及側支循環評估，人民衛生出版社，2015.
這位患者的基底動脈閉塞在近段，遠段主要血供來源與後交通動脈，代償良好，患者臨床癥狀較輕，僅有反覆發作性的頭暈。
參考書籍：
1.Louis R. Caplan（王擁軍主譯）. Caplan腦卒中——臨床實踐北京大學醫學出版社，2013.
2.張雄偉.腦動脈狹窄及側支循環評估，人民衛生出版社，2015.
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