從李敖的患病史說開去，罹患腦瘤之前，為何他能夠戰勝前列腺癌？

早篩查早診斷早治療，就是訣竅。

作者丨宋芳華

來源丨醫學界腫瘤頻道

昨天，一代文學大師李敖辭世，也將我們的目光再次帶回李敖的故事和他的文學世界。作為醫學工作者，除了他著作等身的文學成就和鋒芒畢露的批判主義精神，我們更關注的還有他所患的疾病。

腦瘤，毋庸置疑，是這個惡魔直接導致了李敖先生的離去，在昨天的文章中，我們也已經詳細地談論過。但很多人不知道的是，在2003年，李敖還曾患上了前列腺癌，所幸發現得較早，在接受了手術治療之後，李敖獲得了康復。

前列腺癌對於多數國人來說可能還不那麼熟悉。但在發達國家，前列腺癌卻是高發疾病。包括美國前總統里根，美國前國務卿鮑威爾，傳媒大亨默多克，南非前總統曼德拉，股神巴菲特，他們都曾患上前列腺癌。

就美國來說，前列腺癌發病率居於男性腫瘤第1位，但死亡率卻居第4位，這一方面是由於美國對前列腺癌篩查工作的推廣，另一方面是由於前列腺癌是一種不折不扣的慢性病，多數患者長期帶瘤生存，最終可能死於伴發疾病而非前列腺癌本身。

總體來說，前列腺癌目前在我國仍不屬於高發疾病，但是我們也不能忽視這個疾病。根據2015中國腫瘤年報，前列腺癌在我國的發病正在呈上升趨勢，且與西方國家不同的是，我國前列腺癌患者在就診時多數處於中晚期，預後差於西方國家。而且，前列腺癌發病率上升這一趨勢在我國大中城市中尤其明顯。以北京為例，如圖所示，前列腺癌發病率已由2005年的第九位上升至2014年的第五位。

圖 2014北京腫瘤發病率統計

既然前列腺癌對生命的威脅性並非十分嚴重，是不是我們就可以不十分重視了呢？事實恰恰相反，早期前列腺癌治療效果良好，而帶瘤生存影響患者生活質量，增添經濟負擔。因而加強篩查顯得尤為重要，加上前列腺癌的篩查手段比較簡單可行，國人更應當做好早期預防篩查工作。

1. 前列腺癌的篩查

前列腺癌可導致血清前列腺特異性抗原（PSA）增高，且在前列腺癌中，絕大部分PSA為結合狀態，所以遊離PSA與總PSA的比值對於前列腺良惡性疾病的鑒別具有一定的價值。

PSA采血即可檢查，但是應當注意的，因PSA受運動影響，在檢查前3-5天內不要做騎自行車等運動，導尿、前列腺直腸指診、某些藥物也可能影響PSA值；此外，檢查PSA值應空腹12小時以上。

前列腺癌篩查中國專家共識建議：對於身體狀況良好，預期壽命超過10年的男性開展基於血清PSA檢測的前列腺癌的篩查，每2年進行1次，對於高危人群儘早開始行血清PSA檢測。

高危人群包括

年齡>50歲男性；

年齡>45歲且有前列腺癌家族史的男性；

年齡>40歲且基線PSA>1ug/L的男性。

應當指出的是，PSA值並不是確診前列腺癌的標準，進一步的檢查包括前列腺直腸指針，超聲，MRI，CT，穿刺活檢等。

2. 前列腺癌的危險因素

（1） 前列腺癌與生活方式有關，我國的前列腺癌發病呈上升趨勢，正是由於居民生活方式的改變。研究證實，高脂肪飲食與前列腺癌發病有關，肉類、奶也能增加該疾病的患病風險。此外，吸煙也會增加前列腺癌風險。

（2） 性傳播疾病、前列腺炎與前列腺癌發病有關。

（3） 性活動較多者患病風險增加。

（4） 重視家族史：前列腺癌具有家族聚集傾向，如果家族中有前列腺癌患者，那麼一級親屬患病風險比普通人增加2倍，家族中患者數目越多，家族成員患病風險越高。因此有家族史者應重視預防。

3. 有關前列腺癌的一些常識

前列腺癌多發生於老年，家族性前列腺癌發病年齡偏低。前列腺癌預後與病理類型有關，前列腺癌多數為腺癌。

前列腺癌的治療手段包括手術、放療、化療、內分泌治療等。由於疾病特點和治療手段的使用（尤其是內分泌治療），很多患者帶瘤生存，也有患者獲得根治。

前列腺癌早期常無癥狀，增大的腫瘤可以導致壓迫癥狀，壓迫尿路可引起進行性排尿困難，表現為排尿費力、排尿不盡、尿流變細、尿流中斷等，還可以有尿頻、尿急，甚至有尿失禁。腫瘤侵犯尿路可以引起血尿，腫瘤較大時還可壓迫直腸引起相關癥狀。

腫瘤轉移至骨還可引起骨折、疼痛等表現。前列腺癌也是男性中骨轉移發生率最高的疾病。應該指出，前列腺癌與良性前列腺增生的部分癥狀是重疊的。

參考文獻

1. Liu S, Yang L, Yuan Y, et al. Cancer incidence in Beijing, 2014. Chin J Cancer Res. 2018;30(1):13-20.

2. 中華抗癌協會泌尿男生殖系統腫瘤專家委員會前列腺癌學組, 前列腺癌篩查專家共識. 中華外科雜誌，2017，55（5）：340-342.

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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