中藥注射液問題

《黃帝內經·異法方宜論篇第十二》黃帝問曰：

【醫之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對曰：地勢使然也。

故東方之域，...，魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理。其病皆為癰瘍，其治宜砭石。故砭石者，亦從東方來。

西方者，...其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生於內，其治宜毒藥。故毒藥者亦從西方來。

北方者，...，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦從北方來。

南方者，...，其地下水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來。

中央者，...，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導引按蹻，故導引按蹻者，亦從中央出也。

故聖人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。】

由此可見，地理因素使得治病方法有所不同，這在中醫早有所見。今注射之法從西方傳來，與中藥結合，固然是中藥應用的一種創新。但如果不能把握其中的分寸規矩，好事也可能辦成壞事。

首先，中醫治病的道理是借草木金石陰陽之偏性來糾正人體陰陽之偏性，使偏盛或偏衰的陰陽氣血重新恢復相對平衡。各種中藥的功效毒性是自神農氏以降，無數中醫藥家的觀察、品嘗，親身體驗得來的結晶，是中醫的巨大財富。中藥包含了大量植物、部分動物、昆蟲、少量礦物等的有效部分，甚至包含一些「不潔」之物（在治病救人這個大前提下，是給病人吃這種「不潔」之物不人道，還是讓病人花幾十、上百萬，傾家蕩產做手術更不人道？）

其次，除少數外用藥，中藥的功效大多數是「吃」出來的，或者說是經由消化渠道才有的。在消化過程中，食物（藥物）經胃、小腸被變化精華糟粕。經曰：受盛之官，變化出也。並輸水液精華於脾，而散布其精於五臟，糟粕則被排出。故脾胃之氣的強弱直接影響著對後天五穀精氣的消化輸布，也影響著對藥物的吸收利用。

因此，對於中藥的注射之法，與傳統中藥的煎服方法比較，具有一些明顯的特點，分優缺點列舉如下：

其優點一是起效速度快，由於繞開了中藥服用通常的腸胃消化和脾運輸布環節，直接進入身體部位，因此起效速度很快；二是病人使用比較方便；三是可治療某些脾胃之氣衰敗的危重病患。由於服用中藥對脾胃之氣有一定的要求，因此這類病患中醫通常感覺用藥困難，預後也常不好。這時採用注射之法，繞開這一環節，是個明智的選擇。

注射之法的缺點也不少。一是由於未經脾胃的消化環節，因此大量含有一定毒性的中藥不能採用。中藥古稱為毒藥，裡面大多數都或多或少含有一定毒性，但我們可以通過中藥的炮製、煎煮、腸胃的消化作用，最大限度的壓制其過量的毒性，而利用其藥性來治病。二是與西藥的單一起效成分不同，中藥起作用的往往是很複雜的複合成分，這給生產萃取工藝、產品一致性等帶來許多問題。三是注射之法直接給人體注射相當多的液體，當前中醫理論界一致認為這會壓制人的衛陽（通俗來講就是人的抵抗力），長期如此會導致人體陰盛陽衰的格局，用西醫話講就是人的免疫力或自主抗病力下降，成了病簍子。故用注射之法需要仔細權衡其利弊，短期危重病人可以使用，脾胃之氣未衰的普通病人最好不要長期使用。四是某些藥物唯有走消化環節才能起效用，比如石膏，大清胃熱，但很難想像可以通過注射之法來起相同的作用。

綜上所述，對於中藥注射之法，做以下幾點建議：

一、由於注射之法從西方來，因此有關生產、萃取工藝、毒理檢驗等還是應該按照西方的標準。但是如何選取藥物和部位，注射液的功效鑒定，則應該根據中醫藥家的親身體驗，給出最終結論；

二、開具中藥注射液處方的醫生，必須具備相應的中醫知識和資質，能夠根據中醫的四診八綱用藥，而不是只會看化驗報告的純西醫大夫。

三、中藥注射液適用於急證、危證和脾胃之氣衰弱的病患，不適用於普通病人的長期使用。

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