黃芪在婦產科疾病運用技巧
臨床上，我經常使用黃芪治療多種常見病，一般劑量15—60克，病情特殊的要使用90—120克，甚至150—200克，因為其性質平和，不會太熱，也不會太寒，故而一般疾病適當配伍都可以使用。黃芪，亦名戴糝、戴椹、百本、箭芪、百葯綿、二人抬等，味甘，性微溫。 入脾、肺經。黃芪始載於《神農本草經》，古代寫作黃耆。李時珍在《本草綱目》中釋其名曰：「耆，長也。黃耆色黃，為補藥之長，故名。」功能補氣昇陽、固表止汗、托瘡生肌和利水退腫。臨床應用時習慣分為生用、蜜炙、麩皮拌炒3種，其藥效各有不同，生黃芪多用於固表、托瘡、利水等；蜜炙黃芪多用於補中益氣；炒黃芪多用於益氣健脾。有2000多年的藥用歷史，現通常認為黃芪具有「健脾補中、昇陽舉陷、益衛固表、利尿、托毒生肌」的功效，常用於脾氣虛證、肺氣虛證、氣虛自汗、氣血虧虛之瘡瘍難潰難腐或潰久難斂等。然考據歷代文獻，古代黃芪的應用非常廣泛，尚有補腎、養血、活血、止血、祛風、止渴、止痛、除熱、通便等特殊功效。中醫認為，黃芪能補一身之氣，兼有昇陽，固表止汗，排膿生肌，利水消腫，安胎益血的作用。對於貧血、浮腫、體虛多汗、胎動不安、子宮脫垂、氣血兩虧、陰虛不足等都有卓著的療效。單取黃芪泡水飲用，可治身體睏倦，無力，氣短。中醫臨床以女性為多，故而臨床上黃芪運用於女科疾病的治療值得關注。歷來在婦產科疾病中使用甚廣，茲按經、帶、胎、產及雜病分類敘述如下：
1.月經病
用於月經先期：本病的病機主要是氣虛或血熱。因氣能攝血，氣虛則統攝乏權，經血妄行而先期來潮，且量多色淡，質清稀。唇舌淡、脈弱之氣虛證者，主以黃芪為君葯之補中益氣湯益氣昇陽，攝血歸經，氣足則經候自調，自無先期之患。
用於月經後期：如月經周期延後，量少，色淡紅，質清稀，無血塊，小腹隱痛喜暖喜按屬虛寒證者，主用艾附暖宮丸。方中即用黃芪以助肉桂補氣扶陽，以消陰寒而助氣血之生化。
用於月經過多：平素體質虛弱，或久病傷脾，中氣虛弱。經行之際，氣隨血泄，其氣更虛，不能攝血固沖，以致出血量多，主用舉元煎，以黃芪等補中益氣，昇陽舉陷。氣升則血升，不治血而自有攝血固沖之效。
用於月經過少或經期延長：屬血虛或氣虛證者，用滋血湯或濟生歸脾湯、舉元煎等，均以黃芪為主葯。
用於痛經：《胎產心法·月經總論·疼痛潮熱》云：「經止而復腰腹痛者，血海空虛氣不收也。」主以聖愈湯或十全大補湯，皆用黃芪為主葯。
用於閉經：閉經屬氣血虛弱證者甚多。《蘭室秘藏·婦人門·經閉不行》云：「婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰，而致經水斷絕不行。」治當補氣養血調經，可選用人蔘養榮湯或聖愈湯，均用黃芪為主葯。
用於崩漏：脾統血而使血循其道，經行有期。若憂思過度、飲食勞倦而損傷脾氣，脾傷則氣陷，統攝無權，沖任失固，不能制約經血，故成崩漏之證。誠如《婦科玉尺·崩漏》曰：「思慮傷脾，不能攝血，致令妄行。」當補氣攝血，養血調經，方用固本止崩湯或濟生歸脾湯，均以黃芪為君。
用於經行發熱：屬氣血虛弱者，宜補中益氣湯或聖愈湯。
用於經行身痛：素體血虛或大病久病，失血傷津致氣血虛弱，經行時陰血下注，肢體百骸愈乏營血灌溉充養，以致不榮而痛，當以當歸補血湯或黃芪建中湯養血調榮，柔筋止痛，方中黃芪尤當重任。
用於經行眩暈：屬血虛者宜歸脾湯，方中黃芪亦為君葯之一。
2.帶下病
《女科經綸》引繆仲淳語：「……蓋以白帶多屬氣虛，故健脾補氣為要法也。」臨床治療脾虛證帶下，多以傅青主完帶湯，若方中更益黃芪一味，則健脾益氣，昇陽除濕之效更著。
3.妊娠病
用於胎漏、胎動不安：胎居母腹，賴孕母氣載血養而發育成實。若其母素體不足，氣血虛弱，氣虛而胎失所載，血失統攝，胎元不固而成胎漏、胎動不安之症，治當補氣養血安胎，可選用胎元飲加黃芪。因黃芪甘溫善能補氣，昇陽舉胎而免於下墮。
用於滑胎：母體虛弱，氣血不足，沖任失養，胎元屢墮而病滑胎之疾者，可用君以參、芪之泰山磐石散益氣養血固腎，則妊娠之後，胎居母腹若泰山之穩，磐石之安，焉有動墜之虞！
用於胎萎不長：氣血乃長養胎兒之本，若孕婦氣血虛弱，或久患宿疾，臟腑愈損，氣血愈虛，不足養胎，以致胎萎不長。可用黃芪散（《葉氏錄驗方》）益氣養血，滋養胎元，促胎自長。
用於妊娠小便不通：素體虛弱、中氣不足之婦，孕後胎兒逐漸長大，氣虛無力舉胎。胎重下墜，壓迫膀胱，溺不得出。治用補中益氣湯益氣舉胎，則水行溺通。
用於糾正胎位：產前檢查發現胎位不正，如橫位、臀位等，可於妊娠28周開始服用保產無憂散（俗稱保產十三太保方），方中黃芪益氣舉胎，有利於胎位轉正。
用於縮短產程：待產至產程中服用參芪佛手散，可使產程明顯縮短，產程中發生嘔吐、尿瀦留等亦明顯減少。
用於難產：孕婦素體虛弱，正氣不足；或產時用力過早，耗氣傷力；或臨產胞水早破，漿干液竭，以致難產。可用蔡松汀難產方，方中黃芪大補元氣，氣足則易產矣。
4.產後病
用於產後血暈：《傅青主女科·正產·氣虛血暈》曰：「婦人甫產兒後，忽然眼目暈花……是氣虛欲脫而然乎。蓋新產之婦，血必盡傾，血室空虛，止存幾微之氣……然血為有形之物，難以速生，氣乃無形之物，易於速發，補氣以生血，尤易於補血以生血耳。」治宜補血解暈湯，方中大劑參、芪，補氣而能攝血、生血、固脫耳。
用於產後腹痛：產後傷血，沖任空虛，胞脈失養，或因血少氣弱，運行無力，以致血流不暢，遲滯而痛。可用聖愈湯、十全大補湯等益氣補血而止痛。
用於產後惡露不絕：因產時失血耗氣或產後操勞過早，氣虛下陷，血失統攝而致惡露不絕者，可用補中益氣湯補氣以攝血，則惡露自止。
用於產後發熱：因產時或產後失血過多，陰血暴虛，陽無所附，以致陽浮於外而發熱者，可用八珍湯去川芎，加黃芪以補氣益血，其熱自退。
用於產後排尿異常：素體虛弱，肺氣不足，復因產時耗氣傷血，肺脾之氣益虛，膀胱氣化失調而致小便不利或尿頻失禁，治用補中益氣湯隨證加減可愈。
用於產後自汗：產後氣虛，衛陽失固，腠理疏鬆，以致自汗持續多曰不止，動輒益甚者，可用黃芪湯（《濟陰綱目》）補氣固表，和營斂汗。
用於產後身痛：《校注婦人良方》曰：「產後遍身痛者，由氣虛百節開張，血流骨節，以致肢體沉重不利，筋脈引急」治用黃芪桂枝五物湯益氣養血，溫經通絡。
用於產後缺乳：乳汁為血所化，賴氣運行。若脾胃素弱，生化之源不足，復因分娩失血過多，以致氣血虧虛，不能化為乳汁，因而乳汁甚少或全無，可用通乳丹補氣養血通乳，氣血充足，則乳汁自生。
用於產後乳汁自出：《校注婦人良方》云：「產後乳汁自出，乃胃氣虛。」治宜八珍湯去川芎，加黃芪等大補氣血。氣血旺盛，胃氣得固，乳汁當不自出。
5.婦科雜病
用於陰挺：即現代醫學所指的子宮脫垂或陰道壁膨出。概由臨盆過早、難產、產程過長，以及臨產用力太過，或產後勞動過早，或長期咳嗽、便秘等，以致脾氣虛弱，中氣下陷，任帶二脈失於提攝，故陰挺下脫。可用補中益氣湯益氣升提，且黃芪分量宜重，可用至30~90g,以增強益氣舉陷之力。
用於陰吹：婦女陰道中時時出氣，或氣出有聲，狀如矢氣者，謂之陰吹。多產之婦，或素體虛弱，中氣下陷，胃氣下泄，不循常道，逼走前陰。治宜補中益氣湯益氣升清，調理脾胃。
用於陰痛：有婦人素體虛弱，或產後操勞過度，以致氣虛下陷，宗筋縱弛而陰痛者，可用補中益氣湯補中昇陽，其痛能止。
由上可見，黃芪在中醫婦產科中的運用極為廣泛，確是一味力大功宏的補氣中藥，且其益氣昇陽、固表斂汗、利水退腫的作用尤為人蔘、党參所不具。但其功用畢竟重在補氣扶陽，故凡氣滯濕阻、食滯胸悶、表實邪盛及陰虛陽亢等，則亦在所不宜，不可妄用之，免犯「實實」之戒！
古人不僅善用黃芪治療疾病，而且善用黃芪補益身體。黃芪不僅是醫療中的常用中藥，而且也是經濟實惠的滋補品和調味品，可用於煲肉、泡酒、做菜、調味、去腥。民間常用黃芪煨大棗，黃芪燉母雞，黃芪煮黑豆，則更是美味佳肴，補益上品。其營養豐富，既補身體，又別有風味，為產婦、老弱、病後體虛者的上好補品。常服可令人精神煥發，體質增強，榮顏潤膚，延年益壽。
黃芪的功效
一、黃芪有補腎的功效
黃芪補氣，通常認為主要是補脾肺之氣，然《名醫別錄》中言其「補丈夫虛損，五勞羸瘦」。《藥性論》雲黃芪「主虛喘，腎衰，耳聾」。可見，黃芪亦有補腎作用。元代王好古在《湯液本草》中指出黃芪「治氣虛盜汗並自汗，即皮表之葯，又治膚痛，則表葯可知；又治咯血，柔脾胃，是為中州葯也；又治傷寒尺脈不至，又補腎臟元氣，為里葯，是上中下內外三焦之葯」，明確指出黃芪可以「補腎臟元氣」。唐代《備急千金要方●卷第十九腎臟·補腎第八》59首方劑中，含黃芪的有13首，以黃芪冠名的方劑有５首，即黃芪建中湯、黃芪湯、樂令黃芪湯、黃芪丸2首，表明運用黃芪補腎氣在古代非常廣泛。
二、黃芪有補血的功效
李東垣創製當歸補血湯，方中重用黃芪，一般多認為該方意在補氣而生血，但筆者認為黃芪也有直接的「補血」功效。黃芪「補血」之說首載於《日華子本草》，書中言：「助氣，壯筋骨，長肉，補血。」即明言黃芪「助氣」與「補血」並存。從補氣生血角度認識黃芪「補血」功效的文獻記載頗多，清代楊時泰在《本草述鉤元》言其「生血」，乃「試就其益衛而即能生血者參之，血故液所化，液即氣所化也」。清代陳士鐸《本草新編》亦認為黃芪「補血獨效。蓋氣無形，血則有形。有形不能速生，必得無形之氣以生之」。
故黃芪的「補血」之功，無論是直接補血還是補氣生血，補血之功明矣。
三、黃芪有活血的功效
黃芪「活血」之功首見於《名醫別錄》「逐五臟間惡血」。《日華子本草》言黃芪能「破症癖」，張元素《用藥心法》載黃芪能治「血脈不行」，張璐《本經逢原》認為其「能通調血脈，流行經絡，可無擬於壅滯也」。仲景名方黃芪桂枝五物湯，就是以黃芪與桂枝、芍藥、生薑、大棗合治血痹、肌膚麻木不仁。
《聖濟總錄》中記載「黃芪散」用於治療傷折疼痛，該方主要組成為黃芪、續斷與當歸。現代藥理實驗證實黃芪有活血之功，一是通過擴張血管、提高心泵血功能來改善血液動力學；二是改善血液流變學，表現為減少血小板黏著和聚集、降低血漿纖維蛋白原、抗血栓形成、降低血脂、改善動脈硬化。
四、黃芪有止血的功效
止血通常認為，黃芪能補氣攝血，其止血作用是通過補氣而發揮，主要用於氣虛出血證。但考古代文獻黃芪亦有直接的止血作用。《日華子本草》載黃芪治「腸風，血崩帶下，赤白痢」。《證類本草》引《孫用和方》云：「治腸風瀉血：黃芪、黃連等分，上為末，麵糊丸如綠豆大。每服三十丸，米飲下。」《聖濟總錄》載：「吐血不止，黃芪二錢半，紫背浮萍五錢，為末。每服一錢，姜蜜水下。」鄭曙琴等報道，黃芪在3058首古方中有141首治療吐血、嘔血、鼻衄、咳唾膿血、尿血、便血、婦科出血等證，可見黃芪有較好的止血療效。
黃芪的作用
一、黃芪有祛風的作用
清代柯韻伯在《古今名醫方論》中有言：「惟黃芪 能補三焦而實衛，為玄府御風之關鍵，且無汗能發，有汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風熱、大風癩疾、腸風下血、婦人子臟風，是補劑中之風葯也。」柯氏認為黃芪「功同桂枝」，可用於內外風疾，屬「補劑中之風葯」。張錫純《醫學衷中參西錄》云：「《本經》謂主大風者，以其與發表葯同用，能祛外風，與養陰清熱葯同用，更能熄內風。」，明確指出黃芪有祛風之功。宋代《本草衍義》記載：「唐許胤宗為新蔡王外兵參軍，王太后病風，不能言，脈沉難對，醫告術窮。胤宗曰：『餌液不可進。』即以黃芪、防風煮湯數十斛，置床下，氣如霧熏薄之，是夕語。」文中並指出防風與黃芪世多相須而用治風疾。鄭曙琴等報道在治療中風古方中含黃芪者有140方，風疾包括諸風雜治、五臟中風、偏風、中風四肢拘攣不得屈伸、風偏枯、風不仁、風癱瘓等。
二、黃芪有止渴的作用
《名醫別錄》雲黃芪「止渴」。清代張山雷《本草正義》釋曰：「甘能益津液，溫和則潤澤，而芪秉升舉之勝，助其脾胃津液，斯口渴自止。」張氏認為黃芪具升舉之性，能助津液而止渴。《本草綱目》引《外科精要》曰：「治渴補虛，男子婦人諸虛不足，煩悸焦渴，面色萎黃不能飲食，或先渴而後發瘡疥，或先癰疽後發渴，並宜常服此葯，平補氣血，安和臟腑，終身可免癰疽之疾……名黃芪六一湯。」表明黃芪可用於各種渴證。《醫學衷中參西錄》記載運用黃芪湯治癒胡適的消渴證。現代藥理研究表明，黃芪有降血糖及減少糖尿病併發症的作用，常用於糖尿病的治療。
三、黃芪有止痛的作用
張元素《珍珠囊》載黃芪「諸痛用之」。本草文獻關於黃芪止痛闡述不多。但據鄭曙琴等報道，古代治療各種疼痛如風濕痹痛、頭痛、腹痛以及婦科疼痛等方劑和醫案中，常配伍黃芪，表明其具有良好的止痛功能。如《本草綱目》引《永類方》：「尿血沙淋，痛不可忍。黃芪、人蔘等分為末。以大蘿蔔一個，切一指厚大，四五片，蜜二兩，淹炙令盡，不令焦，點末食無時，以鹽湯下。」 通便黃芪還具有潤腸通便之功，可用於老年習慣性便秘。《太平惠民和劑局方》中記載「黃芪湯，治年高老人大便秘澀」。黃芪湯主要藥物為黃芪、陳皮，書中並指出「秘甚者不過兩服愈，常服即無秘澀之患。此葯不冷不燥，其效如神。」現代醫家多在黃芪湯基礎上加減，用於治療老年習慣性便秘。
通過整理古代文獻，發現作為補氣良藥的黃芪還具有補腎、補血、活血、止血、祛風、止渴、止痛、通便等作用，可見其臨床應用甚廣，值得進一步研究與利用。
重用黃芪以升陷，其適應證為臟器下垂（如胃下垂、子宮下垂、脫肛、腎下垂等）、重症肌無力、肌肉萎軟、呼吸困難、眩暈等屬氣虛下陷者，胃黏膜下垂者可用四君子湯加黃芪30g,再配枳殼3g以反佐，一升一降，升多降少，所以要用枳殼反佐，因胃屬腑主受納，胃氣以降為順，雖然黏膜下垂需升，但胃氣需降.故重用黃芪補氣升提以治黏膜下垂，而反佐枳殼以順應胃氣以下降，以促進胃黏膜之復原。治脫肛，內蒙古《中草藥新醫療法資料選編》載方：黃芪120g，防風9g。此方實出王清任治脫肛之黃芪防風湯。王氏方：「黃芪四兩，防風一錢。」李東垣認為：防風能制黃芪，黃芪得防風其功愈大，乃相畏而相使也。可見王清任之黃芪防風湯實源出於東垣.防風之分量不宜多用。此法治脫肛的確有效。子宮脫垂，治以補中益氣湯加首烏。加首烏之意，一者在於引經，二者因胞宮沖任所系，全賴陰血所養.氣得血養，血得氣行，氣血充和，沖任得調，所系之胞宮則能復其原位。若能配合針灸，加強沖任之調理，則取效更捷。重症肌無力，治以強肌健力飲，此方為自擬經驗方，亦重用黃芪為主葯，重症肌無力證候較複雜，除眼瞼下垂外，可有復視，吞咽困難，構音不清，四肢無力，重者呼吸困難，大氣下陷，危及生命。鄧鐵濤認為該病的最大特點是肌肉無力，因脾主肌肉，故此是脾胃氣虛之證，並由虛至損，且與五臟相久治療上緊抓脾胃虛損這一病理中心環節，重用黃芪以補氣升陷，同時針對兼夾之證調理五臟，重補脾胃，以運四旁，促病痊癒。
丹青三甲散（干祖望）
組成：三棱6克、莪術6克、山甲10克、土鱉蟲10克、蟬衣10克、鱉甲10克、昆布10克、海藻10克、桃仁10克、紅花6克、落得打6克。
功能：破氣消瘀，攻堅化痰。
主治：聲門慢性病，其中以聲帶長期水腫，室帶嚴重腫脹增生以致把聲帶全部或部分覆蓋。披裂嚴重腫大如槌。發音長期嘶啞，各種治療均告無效。並排除惡性腫瘤者。
用法：水煎，每日１劑，分兩次飯後服。
方解：方中三棱、莪術，重劑盪氣破血，峻猛攻堅，否則即無法應付此類痼疾。土鱉蟲功亦破血積，攻堅結。鱉甲則散結破瘀。後兩者與前兩者，功效似乎相近，但 蟲類葯畢竟比植物葯更為猛峻而容易見效。再加以穿山甲的通經竄絡，消散積滯而相得益彰。昆布、海藻消痰退腫軟堅。桃仁、紅花、落得打活血化瘀。再藉助於蟬 衣的清虛之氣，著意於揚聲開音，而且十味重猛之葯，調濟一味輕清之品，更顯示出配伍的寬猛相濟。
加減運用：偏於氣滯者，加九香蟲、枳殼。偏於瘀者，加五靈脂、王不留行。偏於頑痰者，加白芥子、萊菔子、川貝粉（吞）。充血較甚者，加蒲公英、銀花、蚤休。當然以上諸葯，並非都要加入，只需取其一二。而加味之後，原方也可根據病情減去幾味。
烏扇——射干
紫薇——凌霄花
鼠婦——地虱
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