人為所造成子宮的傷害，談談人造子宮內膜異位症

?聽說有些人月經來時，會在不該出血的地 方出血，有的人經血會跑到肚皮上*有的人經血 甚至跑到氣管里。這是真的嗎？為什麼會這樣？

?子宮內膜異位症也有人為因素引起的嗎？ 這是可以治療的嗎？

子宮內膜異位的部位經常是千奇百怪的。確實 曾有人咳血咳了6個月，都治不好，最後發現竟然 是氣管內有子宮內膜異位的病灶，所以每次月經一 來，氣管內也跟著出血。

曾經動過兩次手術的婷婷 說，她年輕時從來不會經痛，但近年來月經每來必 痛，而且最近更是不論來不來都痛，肚子里痛，肚皮上也痛，真不知該如何是好。在詢問病史後得知，婷婷是在10年前剖腹生產，並在產後4年時因婦科疾病而動過腹腔鏡手 術，之後隔年她開始出現「每經必痛」的情況。檢査後發現，婷婷剖腹產的刀疤上有一個五厘 米大的子宮內膜異位腫瘤。通常，這個部位的子宮內膜異位瘤平均都是一兩厘米左右。而婷婷這種五厘米大的子宮內膜異位瘤很少見，估計至少已經存 在五六年以上了。為了徹底解決困擾，婷婷決定接受手術治療。 當我們用手術去除子宮內膜異位的病灶時，由於腹 部筋膜與患處附近的肌肉、脂肪組織等，都已經被 異位的子宮內膜侵人，於是我們只好把受波及的相 關部位挖去一大塊，然後再設法把這些部位「拉 上、對齊、縫合」。這種刀疤上的子宮內膜異位應該是人為造成 的。過去大家都沒有注意到這個問題，但事實上這 類患者並不少見。其實，如果醫師小心，這種醫源 型的疾病應該是可以避免的。

最近兩年內，我已經碰到了 10多名「人造子宮內膜異位」的患者，其中有五六個案例是因為剖 腹產的緣故，而其他的案例則可能是婦科手術所造 成，例如腹腔鏡手術。子宮內膜組織會隨著手術器 具到處跑，走到哪裡就在哪裡「定居」，等到日後月經來時，伺機跟著出血。

例如，在剖腹產時用來縫合子宮的針和持針器， 若在縫完子宮後又接著縫肚皮，很可能就會造成子 宮內膜跟著跑到肚皮上的傷口上。既然這類患者 如此常見，身為醫師的我們是不是應該要更小心些？ 如何避免人造的子宮內膜異位？從臨床經驗上來看，我建議：

(1)剖腹產時，最好不要使子宮內膜的組織被 帶到身體的其他部位。舉例來說，當縫合完子宮， 要縫合其他部位時，應詼用生理食鹽水清洗器具， 或者更換器材，以避免子宮內膜跑到其他地方，直

接「種」在上面。

(2)由於自然產也可能使子宮內膜組織剝離到 陰道傷a上（這種情況雖然少見，卻不是完全沒 有），因此在縫合陰道時，應該立刻用生理食鹽水 清洗陰道上的傷n，或是勤於更換手術器材。

(3)用腹腔鏡手術來治療婦科疾病時，也要注 意這個問題。曾有患者的子宮內膜異位組織跑到腹 腔鏡使用套管的位置。因此，所有接觸過腹腔病變 的器具，都應該避免直接再接觸身體其他部位，尤 其是傷口。

除了子宮內膜異位之外，癌症也可能會造成類 似的情況。有一位患者曾因子宮內膜癌而動過腹腔 鏡手術，後來肚皮上居然冒出許多癌症病變組織，原來是因為手術時癌細胞直接「種」在腹腔鏡的套 管位置上的緣故。

因此，我建議在進行婦癌手術時，只要是碰觸 過癌組織的器具，不論是手術刀、鑷子等工具，都 不可以再接觸身體其他部位，以避免癌細胞蔓延到 其他地方。

當然，從某個角度來宥，癌症患者和子宮內膜 異位患者的免疫力，可說是有缺陷的，尤其是某S 「局部」區域。因此，癌細胞或子宮內膜異位細胞 特別容易在這些區域上「著床」。

患者本身很難主性地避免這種問題。不過， 對於醫師而言，養成隨時注意、更換器具的習慣， 並不閑難也不麻煩。因此，每一位婦產科醫師都必 須牢記，無論患者原本是否有子宮內膜異位症的問 題，醫師+萬不可以因為一時貪快，就直接重複使 用相同的器具，這樣才不會在日後為患者帶來病 痛，也為自已帶來閑擾。

醫師叮嚀：

子宮內膜異位症的位置可能出現在身體的任何 地方，所引起的癥狀也常常千奇百怪。然而，人造子宮內膜異位症應該是可以避免的。只要醫師在 手術時能夠多加註意，隨時更換器具，就可以大大減少子宮內膜異位為患者所帶來的困擾和病痛。

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