耳鼻咽喉-頭頸外科「圖解」206-59-專業的聲音

圖-1. 真聲帶的橫截面染色為彈性蛋白（黑色）和膠原蛋白（黃色）。 顯示了固有層的三層排列。 非角化鱗狀上皮在固有層的淺表部分上形成粘膜層。 黑色箭頭表示表面部分; 紅色箭頭表示中間層，其中富含彈性蛋白; 藍色箭頭指向富含膠原蛋白的深層（Movat染色，×40）。

圖-2. 在較高放大率下真聲帶的橫截面。 與固有層表面部分中較少交聯的膠原（黑色箭頭）相比，交聯增加的膠原顯示更深的黃色（藍色箭頭）。 紅色箭頭表示中間層，其具有高濃度的彈性蛋白。 在這種Movat染色劑（×100）中，彈性蛋白纖維是黑色的。

圖-3. 用電子顯微鏡從基底細胞到固有層表層的纖維可見結構的排列。 AF，錨定纖維; AFL，錨固細絲; AP，附著斑; DP，亞基密集板。 (From Gray SD, Hirano M, Sato K. Molecular and cellular structure of vocal fold tissue. In Titze IR, ed: Vocal fold physiology. San Diego, 1993, Singular Publishing Group.)

圖-4. 細胞錨定纖維的基膜和基板附著於基膜的緻密層，III型膠原纖維穿過錨定纖維的環。 (From Gray SD, Pianatni SS, Harding P. Morphologic ultrastructure of anchoring fibers in normal vocal fold basement membrane zone. J Voice 1994;8:48.)

圖-5. 聲帶振動。 正面部分（左列）和上面的視圖（右列）。 (Modified from Hirano M, Bless DM. Videostroboscopic examination of the larynx. San Diego: Singular Publishing Group; 1993.)

圖-6. 通過內側微凸紋法進行病灶切除的術中圖像。 A，鐮刀刀用於在聲帶內側表面的病灶上形成切口。 B，小角度探頭，皮瓣提升，用於從病灶周圍聲帶的內側和上側表面提升粘膜。 C，直接從下面的聲帶清除病變。 D，病變從覆蓋的聲帶蓋的一部分剝離。 E，切除病變部分和蓋的一小部分。 F，先前創建的皮瓣重新定位以覆蓋聲帶的內側表面。 (From Courey MS, Garrett GG, Ossoff RH. The medial microflap for excision of benign vocal fold lesions. Laryngoscope 1997;107:340.)

圖-7. 通過側向微凸版法進行病灶切除的術中圖像。 A，用鐮狀刀在聲帶上表面做切口。 B，切口進一步定義為上切剪刀。 C，皮瓣提升用於提升微貼片。 D，解剖發生在聲帶和粘膜之間。 E，從聲帶去除病灶。 F，粘膜微縮膠片重新放置到位。 (From Courey MS, Gardner GM, Stone RE, Ossoff RH. Endoscopic vocal fold microflap: a three year experience. Ann Otol Rhinol Laryngol 1995;104:267.)

圖-8. 一位專業歌手，擁有真正聲帶的微血管病變。 A，術前圖像。 B，用二氧化碳激光器在1500瓦/平方厘米光凝後立即進行術後外觀。 (From Rubin JS, Sataloff RT, Korovin GS, eds. Diagnosis and treatment of voice disorders. Clifton Park, NY: Thomson/Delmar Learning; 2003.)

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參考：Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 6E