孩子發燒，如何應對？

筆者現將臨床常用的幾種小兒退熱葯作一下簡單介紹及點評，幫助孩子家長們做好小兒退燒藥的「選擇題」。

1

對乙醯氨基酚（撲熱息痛）

本葯是非甾體抗炎葯, 能抑制前列腺素的合成, 具有解熱, 鎮痛作用。該葯是世界衛生組織(WHO)推薦的2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱葯。

優點:

吸收快速而完全，口服30min內就能產生退熱作用。常規劑量下的不良反應很少，對胃腸道刺激小，罕見過敏性皮炎（皮疹，皮膚瘙癢等）、粒細胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白血症、貧血、肝腎功能損害和胃腸道出血等癥狀。腎毒性小，所以安全性比較高。目前在全球廣泛使用。

缺點:

退燒雖然起效快，但控制體溫的時間相對其他藥物要短，控制退燒時間約為2~4h。該葯有明顯的劑量依賴性，即隨劑量上升而療效上升。過量應用此葯會引起肝腎功能功能異常，長期使用本品可增加嬰兒哮喘的發病率。

2

布洛芬

布洛芬為非甾體類抗炎葯，該葯退熱起效時間平均為1.16h，退熱持續時間在5h左右，平均體溫下降值為2~3℃，下降百分率為88%。布洛芬適用於6個月以上兒童。

優點:

小兒發熱一般選用對乙醯氨基酚和布洛芬，療效確切,相對安全。特別是布洛芬解熱鎮痛效果強，不良反應小。但用上述藥劑量不宜過大。布洛芬退熱平穩且持久，控制退燒時間平均約6h左右，最高可達8h。而且它對於39℃以上的高熱退燒效果比對乙醯氨基酚要好。

缺點:

有輕度的胃腸道不適，偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉移酶升高等，也有引起胃腸道出血而加重潰瘍的報道。還有報道說它在脫水、血容量低和心輸出量低的狀態下偶見可逆的腎損傷，過量服用可能有中樞神經系統抑制、癲癇發作等副作用。所以一般多用於3歲以上高熱的孩子。

3

尼美舒利

尼美舒利是非甾體抗炎葯，服藥後1~2h達到最大血葯濃度，半衰期為3~5h，6~8h仍能持續作用。幾乎全部通過尿液排泄，即使多次服用也不會出現積累現象。年齡對本品的體內過程影響不明顯，7歲以下兒童應適當調整劑量。

優點:

曾經有人將尼美舒利和布洛芬進行比較，發現尼美舒利突出的優點是較少有消化系統不良反應。在臨床中常被廣泛應用於炎症性發熱疼痛的治療。

缺點:

近年來全球已有多起與應用尼美舒利有關的重度肝臟損害的報道。2002~2005年，西班牙、土耳其、愛爾蘭等國家已將該葯撤出市場。並用其他非甾體抗炎葯後，有時會出現視力下降，應停止治療，進行眼科檢查。

4

賴氨酸阿司匹林（賴氨匹林）

優點：

解熱作用強，起效快，作用緩和而持久，可避免口服阿司匹林和布洛芬對胃腸道的刺激。由於布洛芬和對乙醯氨基酚均為片劑、水溶液及混懸液(滴劑)，沒有靜脈注射及肌肉注射劑型，所以對於口服藥物困難的孩子，醫生也常選擇這類葯。

缺點：

因為含有阿司匹林，長期應用可能誘發瑞氏綜合征，有的會誘發過敏性休克和哮喘重度發作。兒童(尤其是有發熱及脫水者) 易出現毒性反應。急性發熱疾病(尤其流感及水痘) 患兒用藥可能發生瑞氏綜合征。12歲以下兒童，尤其是有發熱及脫水者慎用; 3個月以下嬰兒禁用。

5

安乃近

本品是氨基比林和亞硫酸鈉相結合的化合物，易溶於水，解熱、鎮痛作用較氨基比林快而強。一般不作首選用藥，僅在急性高熱、病情急重, 又無其他有效解熱葯可用的情況下用於緊急退熱。

本品所致嚴重不良反應引起臨床廣泛關注，陸續報道指出安乃近臨床應用有引發致命性粒細胞減少症的危險，1977年該葯已從美國市場上撤出，目前, 27 個國家已禁用或限用安乃近。

6

復方氨林巴比妥（安痛定）

優點:

氨基比林、安替比林配合能增強其解熱鎮痛作用，本品給葯後產生即時解熱鎮痛作用，起效快。

缺點:

安痛定毒副作用較大，可導致外周血中白細胞減少，若在短期內反覆多次注入本品易致急性粒細胞缺乏症，有致命的危險。對某些患兒來說，本葯可誘發急性溶血性貧血，發生皮疹等副作用。所以貧血、造血功能障礙患者忌用。

此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫，甚至發生休克。目前全球已經有22個國家禁止給兒童使用安痛定。因此，國內兒科專家反覆強調，12歲以下兒童發高燒時禁用安痛定。其他年齡的青少年也要慎重使用這種退燒針。

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