老年人要警惕髖部骨折

願天下老年人都能被生活溫柔以待，安享天倫！

老年人要警惕髖部骨折

冬季天氣寒冷，尤其是雨雪天氣，路滑危險大，很多人不自主的就會縮手縮腳，呆在家裡不出來。即使如此，還是有很多老年朋友在家中不小心摔一跤，倒下就起不來了。到醫院就診：髖部骨折（股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折），需要住院治療。今年過年前後，我科就收治了好幾個這樣的病人，從60多歲到90多歲的都有。還有個「二進宮」的嗲嗲，去年底左側股骨頸骨折手術治癒，過年去拜年，又摔一跤，右側股骨頸骨折，再次來住院了。

老年人的髖部骨折常見的有兩種：一個是股骨頸骨折，一個是股骨轉子間骨折（又稱為股骨粗隆間骨折）。老年髖部骨折其實很常見的，2009年一項研究表明老年人髖部骨折發病率約在1/1000左右，2015年上海長寧區的調查發現，50歲以上人群發病率為197.04/10萬，其中男性88.51/10萬，女性304.73/10萬。可見，在老年人中，女性患者尤其受「青睞」。

有一種說法：老年髖部骨折，是人生最後一次骨折。這不是一句嚇人的話。現實生活中，除了少數嚴重的創傷，骨折很少導致患者直接的死亡。這裡所說的人生最後一次骨折，意思就是指，骨折後患者可能由於各種原因導致病情惡化以至於死亡。加拿大的一項研究表明，老年髖部骨折傷後30天總體死亡率7.0%，入院24小時內手術的患者死亡率減少20%；90天死亡率達11.3%，1年死亡率為20.4%。來自於英國國家髖關節骨折資料庫——世界上最大的相關資料庫的數據顯示，2011~2014年間的241,446名髖關節骨折患者，即使在入院當天或是入院第二天就進行手術治療，30天死亡率仍高達5.5%。

為什麼老年人的髖部骨折會要了患者的命？別急，聽我慢慢道來。

手術不是導致死亡的主要原因

手術是一種治療方法，手術是把雙刃劍，有利有弊。沒有誰喜歡挨刀。不管大手術還是小手術，任何手術、麻醉操作都是有風險的，差別在於風險的大小，或者出現危險或併發症的可能性多少的問題。隨著醫學的進步，醫生素質和醫療技術的普遍提高，這一問題最終在很大程度上取決於患者本人的身體健康狀況。年齡不是決定性的問題，九十歲的老人可能還能夠到處走，有些不到六十歲的患者也許只能卧床終生。真正由於手術和麻醉直接導致的死亡不足1%。絕大多數患者和家屬不懂骨折相關的醫學知識，醫生有責任向患者和家屬闡明手術的必要性和利弊，幫助患者和家屬最終做出選擇：手術，或者非手術治療。

對於老年髖部骨折的患者，手術有風險，不做手術就安全嗎？保守治療真的好嗎？

長期卧床不起才是引起多種併發症甚至死亡的主因

髖部骨折了，再想下床行走可就難嘍。老年人一旦卧床不起，很多麻煩事就來了。一日三餐還好說，有子女侍候，也可以出錢請人護理。大小便怎麼辦？骨折處動一下就疼，完全不動怎麼把大便排出來？人可以三天、五天不排大便，誰能十天半月不排大便?為了避免引起骨折處疼痛，有的患者不敢翻身活動，過幾天屁股就紅腫、潰爛，形成壓瘡，嚴重者一直爛到骨頭外露，惡臭流膿。

拜空氣污染、吸煙（包括二手煙）所賜，國人慢性支氣管炎、肺氣腫的發病率非常高。老年人長期卧床，咳痰就有困難，有時一口痰可能導致窒息，痰液積在肺部非常容易導致肺部感染。老人如出現出氣不贏，再來個發熱，後果可想而知。

髖部骨折了，腿不敢動，患肢的血液循環就會變慢，特別是靜脈迴流緩慢。老年人的血液往往處於高凝狀態，靜脈迴流慢了就容易形成血栓（血液凝固）。局限於肢體的血栓主要導致患肢腫脹，危害還不大。肺栓塞以及血栓栓子脫落引起的腦中風、心肌梗塞就可能要命了。

卧床久了，不只是患處疼痛，全身都不舒服。睡眠差，精神不好，食慾不好，營養不良電解質紊亂······

說了這麼多，不知您是不是理解了老年人髖部骨折的兇險。手術有風險，保守治療也不見得多安全。目前國內外學術界普遍認同：老年人髖部骨折手術治療可以減少卧床時間，降低併發症的發生，降低病死率；早期（24-36小時內）手術治療效果相對更好。

當然了，最好還是不發生髖部骨折，預防更重要。在這裡，要提醒老年朋友們，要有規律的生活，休息好，營養好，適度鍛煉身體，出行注意安全。欲了解更多關節方面的知識，請關注關節外科公眾號！

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