心梗並非都胸痛，癥狀不典型的心肌梗死和無痛性心肌梗死更加兇險！

心肌梗死是冠心病中的主要類型之一。患者由於在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。心肌梗死患者有的有癥狀，有的癥狀不典型甚至沒有癥狀。

根據臨床經驗，約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1~2 天或1~2 周有前驅癥狀，最常見的是原有的穩定型心絞痛變為不穩定型，或繼往無心絞痛，突然出現長時間心絞痛。疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發作劇烈持久的胸骨後壓榨性疼痛，休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感；少數患者無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭；部分患者疼痛位於上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，腦卒中樣發作可見於年齡大的患者。

疼痛是急性心肌梗死最常見的起始癥狀，典型的部位是胸骨後直到咽部，或在心前區，有時向左肩左背放射，疼痛有時在上腹部或劍突下。但是，心肌梗死還有一些不典型的癥狀，如牙痛、咽痛、下巴疼痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸悶，以及頭暈、煩躁、嗜睡、意識障礙等。疼痛的性質是壓迫感、頓痛或劇痛，有窒息感，有時伴有咽喉部的緊縮感。也有些患者伴有對死亡的恐懼感，持續時間多在20 分鐘以上，含硝酸甘油一般不能完全緩解。

還有些心肌梗死患者發病並沒有疼痛的癥狀，以前也沒有心臟疾病，這種心肌梗死臨床上稱為無痛性心肌梗死。那麼，為何有的心肌梗死沒疼痛感覺呢？這是由於心臟疼痛警報系統失靈造成的，原因主要是心臟病變部位不同和個體差異對疼痛敏感不一樣。心臟病變部位不同，導致對疼痛敏感不一樣，如病變在右冠狀動脈，則對疼痛不甚敏感；後壁心肌梗死，也可能不出現疼痛；發生心內膜下心肌損害時常無疼痛感覺。老年人由於機體老化，感覺遲鈍，對疼痛感降低，還有的患有老年痴呆，因此會對疼痛不敏感。

由於癥狀不典型的心肌梗死的臨床表現不明顯，患者往往會疏忽，醫院有時候也會誤診漏診。而無痛性心肌梗死發病前往往沒有明顯徵兆，不為患者所重視。

癥狀不典型的心肌梗死和無痛性心肌梗死在一定程度上更加兇險，因為可能沒能及時就診，或引起誤診，因此更容易導致猝死。

為此，患者尤其是老年人如發生上述不典型心肌梗死癥狀，以及高血壓患者不明原因的血壓下降，糖尿病患者出現昏迷等，都不能掉以輕心，應及時去醫院就診，通過醫生的專業檢查，以確診是否與心肌梗死有關。

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