二維剪切波彈性成像評估慢性乙型肝炎肝纖維化臨床應用指南

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染是重大傳染性疾病，我國慢性HBV感染者達9 300萬人，其中慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)患者約2 000萬例。CHB也是我國導致肝硬化、肝細胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的主要病因之一，分別佔60%和80%，嚴重危害健康。目前肝活檢病理組織學檢查仍然是評價肝纖維化的金標準，但存在創傷性、取樣誤差等不足，且不適合作為連續隨訪手段。

剪切波彈性成像檢測肝臟硬度以其無創、簡便、快速、準確性較高、可重複性較好等優勢，已被逐漸應用於臨床。二維剪切波彈性成像(two-dimensional shear wave elastography，2D-SWE )是較新的彈性成像技術，能在普通超聲診斷系統中實現無創性肝硬度檢測。該技術既能利用彩色多普勒超聲觀察肝臟形態結構、血流情況，檢測肝臟佔位病變，又能實時定量檢測肝臟硬度，評估肝纖維化程度，實現對CHB患者病情程度的"一站式"評估。相比早期的TE技術，2D-SWE具有適用範圍廣、檢測成功率高、取樣範圍大、二維可視化取樣等優勢。

為此，結合我國CHB發病率高的現狀，中華醫學會超聲醫學分會介入超聲學組組織了基於二維剪切波彈性成像技術(SuperSonic Imagine Aixplorer，SSI)的"2D-SWE評估慢性乙肝肝纖維化中國多中心研究"，並在此研究成果的基礎上，結合最新文獻研究報道，對2D-SWE的臨床應用進行廣泛討論並形成此共識，以期為超聲同行及臨床醫務工作者提供最新的指導文獻。

本共識涵蓋技術原理簡介、檢查方法、正常值範圍、肝纖維化評估、影響因素、總結和展望等幾部分內容，本文僅就相關內容的推薦部分進行闡述。

檢查方法

檢查技巧及注意事項

結合上述文獻及我們的多中心研究經驗推薦如下：

推薦意見1

操作者：對於初學的操作者而言，需要至少經過50例操作培訓(A1)。

推薦意見2

被檢者準備：檢查前被檢者應空腹2～3 h，休息10～20 min(A1)。

推薦意見3

儀器調節：彈性成像取樣框大小4 cm×3cm，測量取樣框(Q-box)直徑2 cm，彈性量程30～ 40 kPa(C1)。對肥胖者或合併脂肪肝患者，採用彈性成像穿透模式可提高檢測成功率(C1)。

推薦意見4

檢測方法：患者取仰卧位，右上肢上抬至頭部，探頭置於右肋間顯示肝右葉切面。探頭適當加壓，使二維B模式圖像顯示清晰並適當放大。彈性成像取樣框上緣置於肝包膜下1～2 cm，最深不超過5 cm，避開肝包膜、肝內大血管、膽囊等非目標結構，Q-box置於彈性圖像中央。囑患者平靜呼吸狀態下輕屏呼吸3～5 s，待彈性圖像均勻穩定後凍結並測量肝臟硬度值(A1)。

推薦意見5

檢測次數及取值：檢測3次，取中位數(B1)。

推薦意見6

檢測成功及測值可靠性判斷：對於單次測量而言，當彈性圖像顏色充填面積小於取樣框的一半；或測量取樣框內Emin

正常值範圍

推薦意見7

正常成人肝臟硬度正常值範圍為2.6～6.2 kPa(A1)。

肝纖維化評估

診斷閾值

表2 2D-SWE診斷慢性乙型肝炎肝纖維化效能及閾值(已發表文獻)

結合上述文獻及本多中心研究結果，推薦意見如下：

推薦意見8

2D-SWE診斷慢性乙型肝炎肝纖維化效能優於血清學指標，與TE相當甚至更高(A1)。

推薦意見9

2D-SWE診斷F2閾值建議為7.1～7.6 kPa，診斷F4閾值建議為10.1～11.7 kPa(A1)。

推薦意見10

對於ALT正常的慢性HBV感染者，2D-SWE測值11.0 kPa可確定肝硬化診斷，介於8.5～11.0 kPa之間需肝活檢等進一步評估(B1)。

推薦意見11

2D-SWE的診斷閾值需要考慮患者的ALT水平(C2)，ALT水平高者，2D-SWE測值可能升高，其診斷閾值尚需進一步研究。

轉自：中華醫學網

本文來源：選自《中華超聲影像學雜誌》2017,26(11) : 921-927.

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