APASL2018：乙肝表面抗原清除與否結局差不多？

在某些使用強效抗病毒藥物治療實現乙肝病毒完全抑制的慢乙肝患者中，乙肝表面抗原（HBsAg）的血清學清除是否能給對抗一些肝臟事件的發生提供額外的預防性保護呢目前不得而知。

香港大學研究人員進行了一項比較治療後實現完全病毒抑制同時伴有或不伴有 HBsAg 血清學清除患者發生肝臟事件風險的研究。相關結果公布在印度新德里召開的2018亞太肝病學會年會上。

研究納入了2005年至2016年間使用一線核苷（酸）類似物抗病毒藥物如恩替卡韋和/或替諾福韋（TDF）治療至少6個月的慢乙肝患者作為研究對象。

完全病毒學抑制的定義為核苷（酸）類似物治療後血清 HBV DNA 處於檢測下限(

研究人員識別出了17725名核苷（酸）類似物治療的慢乙肝患者。平均隨訪周期為4年(2.2–5.0年)。482名患者發生了包括腹水，自發性細菌性腹膜炎，靜脈曲張出血，肝性腦病，肝腎綜合征，肝細胞癌（HCC）和基於ICD-9-CM診斷編碼的肝相關性死亡等肝臟事件。

有14845(83.6%)名患者實現了完全的病毒抑制；210(1.4%)名更是實現了HBsAg 血清學清除。

獲得完全病毒學抑制的患者的平均抑制持續時間為1.8(0.9–3.0)年；這些患者似乎以男性居多，HBeAg 陰性，無肝硬化，低血小板計數、血清總膽紅素和谷丙轉氨酶（ALT），似乎基線時 HBV DNA 水平更多處於檢測下限，相較於沒有獲得完全病毒學抑制的患者。

出現 HBsAg 血清學清除的似乎以男性居多，基線時的 HBV DNA 水平較少處於可檢測範圍，高血小板計數、血清總膽紅素和ALT。

在對重要的協變數進行校正後，相較於獲得完全病毒學抑制的患者，沒有獲得完全病毒學抑制的患者擁有顯著較高的肝臟事件（aHR 3.00, 95% CI 2.42–3.72; P

沒有完全病毒抑制的患者，對於HCC、肝臟相關死亡和全因死亡，觀察到類似的結果，所有患者的aHR在2.42-5.33（所有的P

對至少接受一年治療的患者進行敏感性分析也顯示了類似的結果。

通過NA治療達到完全病毒學抑制的患者，伴或不伴HBsAg血清學清除，發生肝臟事件，肝臟相關性死亡和全因死亡的風險均是相似的且均較低。

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哪些日常行為可能感染/不感染乙肝病毒

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乙型肝炎病毒主要感染途徑

乙型肝炎病毒（HBV）主要經血液（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳播。

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由於如今對任何獻血人員已經實施嚴格的乙肝表面抗原（HBsAg）和HBV DNA篩查，經輸血或血液製品引起的HBV感染已較少發生。

乙型肝炎病毒經破損的皮膚或黏膜傳播主要是由於使用未經嚴格消毒的醫療器械（包括注射針頭、手術刀、牙科器械、采血針、針灸針、內鏡等器材等）和侵入性診療操作【各種穿刺（如肝臟穿刺、肺臟穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、腰椎穿刺等等等等）、藥物注射、手術、介入性治療等等】、不安全注射特別是注射毒品等。

其他如修足、文身、扎耳環孔、醫務人員工作中的意外暴露於感染了HBV的體液（包括精液，陰道的液體，乳汁，血液，淋巴液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關節的液體，羊水等等）、共用剃鬚刀和牙刷等也可傳播（因為這些東西都有可能會沾染上含病毒的血液）。

母嬰傳播主要發生在圍產期，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播，隨著嬰兒出生時乙型肝炎疫苗聯合乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 的應用，母嬰傳播已大為減少（即使不採取任何阻斷措施母嬰傳播率也並非100%，而採取阻斷措施後的阻斷成功率非常高）。父嬰傳播主要見於嬰幼兒時期免疫功能尚未健全且沒有保護性抗體情況下的生活上密切接觸（如嬰幼兒沒有抗體且出現皮膚黏膜損傷、口腔潰瘍等）。

與HBV陽性者發生無防護的性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV的危險性增高【免疫功能正常的成年人即使被感染也多為急性感染（較容易痊癒）極少慢性化、已有保護性抗體的成年人不用擔心被感染】。

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以下途徑不會感染乙肝病毒

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HBV不經呼吸道和消化道傳播，因此，日常學習、工作或生活接觸，如同一教室學習/辦公室工作 (包括共用學慣用具/計算機等辦公用品)、相互握手、相互擁抱、禮儀性接吻（不沾染唾液，屬於「干接吻」）、跳舞、共同遊戲、旅遊、在同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，不會傳染HBV。

流行病學和實驗研究未發現HBV能經吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播。

總之

傷口不沾被HBV感染的體液不會被感染，有了抗體即使沾了也不用怕被染上！

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