急性細菌性腦膜炎的臨床表現

點擊右上角立即關注，更多健康內容不再錯過，不定期驚喜送給你

細菌性腦膜炎是一類嚴重感染性疾病，病死率和後遺症發生率高。在充分考慮病原學特點和抗菌藥物、藥理特性的基礎上進行及時、有效的抗菌治療，是提高治癒率、降低病死率和減少後遺症的保證。

細菌性腦膜炎分3種類型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌（雙球菌）和肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）。美國約80%是細菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內或體表攜帶這些病菌並不侵害人體，他通過咳嗽或打噴嚏傳播。人們最易在患感冒時被病菌傳染，因為鼻子發炎使細菌進入顱內變得極為容易。

腦膜炎較常見於1個月至2歲的嬰幼兒。除非有特殊的危險因素，成人患腦膜炎的機率少得多。在密切接觸的人群中，如軍事訓練營，大學生宿舍，可出現雙球菌性腦膜炎的小流行。

急性細菌性腦膜炎的臨床表現

1.前驅癥狀多數患兒急性起病，發病前有上呼吸道感染、胃腸道感染或皮膚感染等前驅感染。奈瑟腦膜炎雙球菌感染所致的流行性腦膜炎起病急驟，迅速出現皮膚瘀點、瘀斑、休克、瀰漫性血管內凝血及多臟器功能衰竭。

2.中毒癥狀為全身感染或菌血症期所出現的非神經系統癥狀。可表現高熱、精神萎靡、易激惹、疲乏、皮膚瘀點、瘀斑等癥狀，年齡越小，臨床癥狀和體征越缺乏特異性，往往僅表現拒食、嗜睡、面色蒼灰、煩躁哭鬧或目光獃滯等。

3.中樞神經系統癥狀

(1)腦膜刺激征：表現為頸項強直、Kernig征及Brudzinski征陽性，但嬰兒不明顯。

(2)顱內壓增高：典型表現為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、前囟膨隆等，可伴有血壓增高、心動過緩、過度換氣呼吸暫停。重症患兒可出現去皮質或去大腦強直、譫妄、昏迷或腦疝。如出現視乳頭水腫，則提示顱內壓增高時間長，需考慮腦膿腫、硬膜下積液、靜脈竇阻塞。

(3)局灶體征：一般由血管閉塞引起。可有偏癱、感覺異常，可有腦神經受損表現。

(4)驚厥：20%～30%可伴發驚厥，以B型嗜血流感桿菌和肺炎鏈球菌多見。可因腦實質炎症、梗死或電解質紊亂引起。

4.各年齡組細菌性腦膜炎的表現

(1)新生兒及2個月以內嬰兒：新生兒細菌性腦膜炎多為新生兒敗血症的一部分，可繼發於敗血症，起病表現與敗血症相似，其臨床表現常不典型。足月兒可有發熱或體溫波動，早產兒體溫不升，常有拒奶、吐奶、嗜睡、凝視、尖叫及驚厥。也可出現呼吸暫停、心率慢、發紺，並呈休克徵象。可有前囟飽滿或隆起、顱縫增寬。極少數病例自發病即可有顱內高壓征。部分患者感染中毒表現很明顯，神經系統癥狀不顯著。

(2)3個月～2歲嬰兒：多有前驅癥狀，然後出現發熱、嘔吐、煩躁、驚厥、嗜睡或昏迷，前囟飽滿或隆起，並出現腦膜刺激征。

(3)2歲以上小兒：臨床表現漸趨典型。

5.常見的細菌感染性腦膜炎

(1)流感嗜血桿菌腦膜炎：主要見於2個月～2歲的嬰幼兒，50%病例發病在1歲以內。起病時常先有呼吸道感染癥狀，短期內出現易激惹、嗜睡或突然尖叫等，偶有皮疹。腦膜刺激征不典型。易並發硬膜下積液。腦脊液呈膿性，塗片陽性率為80%左右，腦脊液和血培養分離出流感嗜血桿菌可確診。

(2)肺炎球菌腦膜炎：多見要幼兒，常繼發於肺炎、中耳炎、鼻竇炎或腦外傷後，少數經上呼吸道直接侵入腦膜。早期腦膜刺激征不明顯，但病程易遷延或複發。硬膜下積液或積膿、腦膿腫和腦積水等併發症也較其他細菌性腦膜炎多。

(3)金黃色葡萄球菌腦膜炎：各年齡組均可發病，但以新生兒多見。常繼發於皮膚膿皰瘡、新生兒臍炎、敗血症和癤癰等。也可同時並發其他部位的細菌性感染如骨髓炎、肝膿腫等。常出現皮膚瘀點、瘀斑、蕁麻疹和猩紅熱樣皮疹。腦脊液呈膿性。

(4)大腸桿菌腦膜炎：主要見於新生兒，尤其是有產傷及羊膜早破的早產兒，常在生後1～2周發病。臨床表現不典型。

註：文中圖片來自網路，如有侵權請聯繫刪除

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！