要小心！快看看身邊有沒有這種危險的「葫蘆娃」？

打呼嚕，可能是種病！

作者｜廣州醫科大學附屬第三醫院 曾梓雄

來源｜醫學界呼吸頻道

在我們的日常生活中，對於「打呼嚕」這個詞已經熟悉的不能再熟悉，以至於談起自己或是身邊人變成「葫蘆娃」時，我們總是那麼的不在意。

事實果真如此嗎？現在，讓我們仔細回過頭來想想在我們的家人、朋友、戀人中是否也有那麼些「葫蘆」？你是否常因他們如雷般的交響樂讓你與你所謂的美夢隔岸相望？你又是否曾認真的對待過他們的這種現象？你又是否一直認為「打呼嚕是一種病，不治要人命」只是你眼中的一句醫療廣告詞？

今天是世界睡眠日，我將給大家簡單介紹下臨床上所謂的「睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）」，讓我們對「葫蘆」娃一詞有更進一步的了解。

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睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hypopnea syndrome）是由多種原因導致睡眠過程中反覆發生低通氣和（或）呼吸中斷，導致間歇性低氧血症伴高碳酸血症及睡眠結構紊亂進而使人體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征。

臨床上主要有三種綜合征類型：

中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）

混合型睡眠呼吸暫停（MSAS）。臨床中以OSAS為最常見。

相關術語

睡眠呼吸暫停（SA）是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱（較基線幅度下降≥90%），持續時間≥10s。

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。主要為上氣道阻塞而出現呼吸暫停，但是中樞神經系統呼吸驅動功能正常。

低通氣：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30%並伴SaO2下降≥4%，持續時間≥10s;或者是口鼻氣流較基線水平≥50%並伴SaO2下降≥3%，持續時間≥10s。

呼吸暫停低通氣指數（AHI）：平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數之和。

OSAHS：每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反覆發作30次以上，或AHI≥5次/h。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。

OSAS對健康的影響非常之大,可累及全身多個系統損害,包括心血管系統、呼吸系統、血液系統、內分泌系統等疾病,引起重要器官器質和功能改變,嚴重影響患者的生活質量。由於篇幅有限，在這裡主要介紹下阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。

流行病學

OSAHS是睡眠呼吸障礙疾患中最常見的疾病之一，國外流行病學調查(簡稱流調)結果顯示成年人患病率約為2％一4％。近年來我國對該病的流調也取得了很大進展：OSAHS在成年人中的患病率為3％一5％，香港地區30一60歲人群患病率為2.1％一4.1％。

看來，我們身邊還是有很多「葫蘆娃」的......

那麼，打呼嚕的人都有哪些較為危險的因素呢？

或許你會第一個想起，是「肥胖！」。

沒錯，肥胖確實是OSAHS的一個高危因素，而且男性患病率往往高於女性，其中長期吸煙、飲酒也可導致這一差異。OSAHS患者的發病機制主要為上氣道的阻塞，比如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎所致的鼻甲肥厚、鼻息肉、扁桃體肥大、懸雍垂過長、咽部狹窄、舌體肥大、下頜後縮等。除此之外，甲狀腺功能低下、胃食管反流等也可導致。

XX也是「葫蘆娃」，那他也是OSAHS嗎？

打鼾≠OSAHS！

那麼，是不是「打鼾」就一定是「睡眠呼吸暫停低通氣綜合征」？肯定不是的。我們應與單純鼾症上氣道阻力綜合征肥胖低通氣綜合征等相鑒別。

OSAHS有以下特點：

夜間反覆打鼾，睡眠質量差，可有夜間憋醒史。

晨起常有口乾，記憶力減退，注意力不集中，乏力，白天嗜睡，頭暈、頭痛等。

可有下頜後縮、扁桃體腫大，鼻中隔偏曲，鼻甲肥厚等。

常有冠心病、心律失常、高血壓、糖尿病等併發症。

目前臨床中對於睡眠呼吸暫停綜合征常用的實驗室檢查有血常規、血氣分析。多導睡眠圖（PSG）肺功能檢查心電圖、超聲心動圖、上氣道CT、鼻咽鏡等。

對於癥狀明顯的人，其實我們可以根據患者睡眠打鼾且有夜間呼吸暫停、肥胖、白天嗜睡、注意力不集中、上氣道狹窄給出初步診斷。

當然，最好就是完善多導睡眠圖，當AHI≥5次/小時並有上述典型癥狀者，可確診。

做到以下幾點，擺脫葫蘆娃！

既然「打呼嚕」有這麼多的危害，那麼臨床上都有哪些治療方案呢？

首先，最簡單的，同時也是最基本的就是「減肥，側卧睡覺，戒煙酒」。OSAHS的患者喝酒在我看來是一件非常嚴重的事情，因為睡著後在酒精的完美麻醉下，即使你睡的過程中有呼吸暫停伴缺氧，你也很難醒過來或者將一直沉睡下去，後果不堪設想。生活中就曾出現過這樣真實的案例。

其次，對於藥物應用方面，目前尚無療效確切的藥物。

應用無創呼吸機輔助通氣無疑是治療OSAHS最有效的方法之一。必要時手術治療，從而解除氣道阻塞及狹窄情況。

據SAHS防治指南，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）的患者治療目的為：消除睡眠低氧、改善睡眠質量防止併發症的發生提高患者生活質量，從而改善預後。

臨床案例

曾在臨床中遇到一位男性患者。因為體檢發現隨機血糖升高，空腹6.8mmol/L入院,體型偏胖，BMI：32kg/m2。查體：血壓150/85mmHg。扁桃體III°腫大，當時給人的一種感覺是這也堵得太厲害了吧。

我腦海里不時出現一個詞「這人會不會有OSAHS？」

因為在呼吸科的時候跟主任查房，有時一些貪睡的病人查房時醫生來了都不知道，仍然處在「鼾睡」狀態。

我印象最深刻的一次是當時主任指著那位打鼾的患者說：「這人極可能有OSAHS，鼾聲如雷，給他做個睡眠監測」。最後證實那位患者確實是有OSAHS的。

從那以後我就開始變得對打鼾的人較為敏感（這裡告一段落，省略1000字......）。

我繼續追問患者病史，確實存在夜間打鼾現象，並且最近體重增加明顯，平時缺乏運動，記憶力減退，白天喜歡睡覺。

入院後當晚行睡眠監測檢查。次日早上交班的時候上級跟我說那位患者報了危急值。危急值！？我當時一臉蒙圈，再怎麼說患者入院時情況也不是特別差啊，是哪個化驗出了問題？

後來才知道原來是PSG監測提示患者夜間重度低氧血症。好吧，已經確診。後來予調整血糖後轉呼吸科進一步治療。

事後我在想，患者此次入院血糖高、血壓高OSAHS還是有密切聯繫的，其實簡單來講的話就是長期夜間缺氧，可導致人體的血管內皮細胞及相關臟器細胞功能受損，當然其中的病因是不止這些的，比如肥胖的人常有胰島素抵抗情況，發生糖尿病的風險遠遠高於常人。

每年的3月21日為世界睡眠日，您是否有關注過自己或者您身邊的人的睡眠情況呢？

【參考資料】

1. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011修訂版）

2. 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)．中華結核和呼吸雜誌，2002，25：195-J9。

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