口服藥物能防艾滋 為何沒能廣泛普及

Cynthia是肯亞的1.3萬名開始使用暴露前預防措施的人之一。圖片來源：JUOZAS CERNIUS/JHPIEGO

毫無疑問，每天服用一種一片葯就可以減少高危人群的艾滋病毒感染。儘管世界上有數百萬人可以從中受益，但只有20萬人使用了這種所謂的暴露前預防措施（PrEP），其中有75%在美國。

這一差異是近日在美國年度艾滋病大會上討論的焦點。「我很沮喪。」南非開普敦大學研究員Linda-Gail Bekker說，「我們每個星期都有近1700名年輕女性和女孩感染艾滋病，而這（藥片）可能是抑制這種情況的方法。」

PrEP使用抗逆轉錄病毒藥物（ARV）作為預防藥物，面臨著多重障礙，就像Bekker和其他人在本次逆轉錄病毒和機會感染會議上討論的那樣。許多國家已經在努力向感染者提供抗逆轉錄病毒藥物，但已負擔不起為那些未受感染人群提供預防措施。

此外，幾份報告顯示，一些人面臨被艾滋病病毒感染的危險，但他們可能不知道採取預防措施，也可能拒絕接受。而PrEP也可能引發一些敏感問題，包括青少年性行為和倡導冒險行為的出現。

無論如何，PrEP是有效的。它的有效性在美國食品藥品監督管理局（FDA）負責的幾項臨床試驗中處於領先位置。FDA在2012年批准ARV的預防性使用。2015年，世界衛生組織建議為每個面臨「重大風險」的人提供PrEP。

本次會上的兩個演講強調了PrEP的力量。在加利福尼亞州的舊金山，PrEP使用人數從2013年到2016年增加了兩倍多，達到了12300人。研究人員發現，在此期間，該市的艾滋病新診斷率下降了43%，不過他們也指出，要將PrEP的影響與其他因素區分開來並不容易。

在澳大利亞，新南威爾士州啟動了一個PrEP項目。該項目在2016年開始招收男男性行為者。正如新南威爾士大學流行病學家Andrew Grulich所提到的，現在已經有超過9000名男男性行為者已經開始使用PrEP。Grulich提到，在2017年上半年，新發感染人數「大幅下降」——下降了35%。

在撒哈拉以南的非洲，只有一個遭受重創的國家——肯亞，在積極地推廣PrEP。目前，該國1.3萬人正在使用它。南非艾滋病感染者估計為720萬，超過任何一個國家,但只有約5000未感染者在使用PrEP。Bekker承認，每年人均花費幾百美元進行藥品服用和病情監控，將為該國增加巨大的經濟負擔，尤其是它在試圖治療所有感染者。但她表示，政府也接受了一項有缺陷的分析，認為在性工作者和男男性行為者等高危人群之外，PrEP並不會帶來成本效益。

就連美國也遲遲不採取PrEP，幾項研究也探討了為何有些人可能會從中受益卻不去問津。許多人沒有意識到他們有很高的感染風險。其他人則擔心副作用——長期服用藥物會導致骨骼和腎臟問題。有些人只是喜歡使用避孕套，或者不願意每天服用。

針對美國南部4個城市的一項研究發現，在72名被認為「PrEP適用人群」的女性中，只有4名曾經聽說過PrEP。另一項研究針對的是華盛頓哥倫比亞特區和巴爾的摩，一群有高感染風險的黑人和拉丁裔女性，其中有86%的人知道PrEP，但只有39%的人嘗試過，部分原因是他們對自己服用的荷爾蒙製劑與PrEP相互作用毫無根據的擔憂。

許多研究人員和受影響的社區也擔心，PrEP是否會增加冒險行為，例如與更多的性伴侶發生性關係，或者決定不用避孕套。這樣一來，PrEP可能會適得其反。但研究並沒有支持這些擔憂。

南非金山大學研究員Fran?ois Venter在性工作者中實驗了PrEP。他說，政府對向青少年提供PrEP過於敏感，而他認為這會讓青少年會受益良多。而最有效的方法是在學校性教育課程中推廣使用PrEP。但他說，不可能在短期內看到南非「天生保守的社會」發生這種情況。Venter說：「但我們無法進入學校。這是一個政治和綱領性的燙手山芋。」

Venter認為，最終，PrEP應該和避孕措施一樣。「你可以在藥店櫃檯上買到。」肯亞醫學研究所婦產科醫生Nelly Mugo強調，傾聽和解決那些PrEP懷疑論者的擔憂是很重要的。Mugo說：「我們不應該因為最初的低用量而感到沮喪。也許我們需要一個漫長的時期，讓人們確信PrEP是好的。」

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