癌症疼痛怎麼緩解？常見止痛藥及副作用的處理

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現存的或潛在的組織損傷。絲50%-70%的腫瘤患者伴有不同程度的疼痛。

腫瘤患者出現疼痛我們是要儘早控制的，疼痛是腫瘤患者最常見和最難忍受的癥狀之一。疼痛嚴重降低了患者的生活質量，使患者吃不下飯睡不好覺。中國人的堅忍習性導致很多患者不願說痛，認為忍痛是堅強的表現。其實不然，長期疼痛如不及時治療，會使患者產生焦慮、抑鬱等不良情緒，反過來會加重疼痛。因此,臨床上我們常教育患者不要忍痛，有了疼痛的感覺及時告訴醫生，及時用藥，一旦疼痛緩解，就能改善患者的休息和睡眠，增加患者的食慾和體力，為下一步治療打下基礎。

導致腫瘤患者疼痛的原因有哪些？常見導致腫瘤患者疼痛的原因有三個方面:(1)來自腫瘤本身的疼痛:腫瘤侵及骨骼、神經、空腔臟器血管淋巴及各排泄管道引起疼痛。

(2)腫瘤治療引起的疼痛:如與手術損傷有關的慢性疼痛，放療引起的局部組織炎症導致的疼痛，化療藥物引起的周圍神經炎疼痛等。

(3)非腫瘤性疾病引起的疼痛:如椎間盤突出頸椎病骨質增生等也可使腫瘤患者出現疼痛。

我們該如何向醫生描述疼痛

當感覺疼痛時，要及時告訴醫生。同時告訴醫生疼痛的部位:疼痛是否與體位有關；是否與進食有關；疼痛的性質，是針刺樣、電擊樣、燒灼樣疼痛，還是酸脹痛、悶痛、抽搞痛;疼痛加重或減輕的因素:既往用過什麼止痛藥:疼痛與睡眠的關係，疼痛強度等。這對醫生制訂疼痛治療方案非常有幫助。

可以在下列詞語中選出最能表達疼痛的詞語：酸痛、刺痛、搏動性疼痛、壓迫性疼痛、痙攣痛、鈍痛刀割樣痛、刺痛、電擊樣痛、放射痛、絞痛、一摸就痛、難以描述的不舒服感覺。

臨床上如何評估疼痛的程度

臨床上我們將疼痛分為輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，常用輕中重疼痛的評估方法有:

(1)數字分級法(NRS)

在你過去24小時最嚴重以及最常見的疼痛的數字上畫圈。輕度疼痛(1~3)，中度疼痛(4~6),重度疼痛(7~10)(見圖1)。

(2)主訴疼痛程度分級法(VRS)

根據患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為:輕度疼痛:有疼痛住!可忍受，生活正常，睡眠無干擾中度疼痛: 疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛:疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位

(3)面部表情疼痛評分量表法(見圖2)。

疼痛代表腫瘤到了晚期嗎？

癌性疼痛是腫瘤發生髮展中的併發症狀，據統計腫瘤患者50%~70%伴發不同程度的疼痛。即便是腫瘤早期也有30%的患者因腫瘤生長的部位及對周圍神經侵犯的程度伴發疼痛，因此疼痛並不是腫瘤晚期的特徵表現。

疼痛劇烈時才用止痛藥嗎

疼痛影響了患者的睡眠和食慾，使患者感到乏力，提不起精神，嚴重的會導致抑鬱等。所以一旦有了疼痛要及時治療，這時需要的止痛藥強度和劑量也最低。疼痛劇烈容易讓患者產生「生不如死」的感覺，可伴自主神經紊亂或被動體位，這時除了用藥的劑量和強度都加大以外，常需要輔助藥物止痛，少部分患者還可發展為難治性疼痛。

疼痛的三階梯療法及常用止痛藥

世界衛生組織(WHO)於1982年提出了癌症疼痛的「三階梯療法」，即輕度疼痛選用非甾體藥物，如布洛芬、對乙醯氨基酚+輔助藥物;中度疼痛選用弱阿片葯，如磷酸可待因、鹽酸曲馬多等+軸助藥物:重度疼痛選用強阿片葯，如硫酸叫啡緩釋片、林酸羥考副愛釋片、芬太尼透皮貼+ 輔助藥物。

常用於癌痛的止痛藥有哪些

目前我國常用於癌症的止痛藥有:

1、非甾體藥物:如布洛芬、對乙醯氨基酚等

2、弱阿片葯: 如磷酸可待因、鹽酸曲馬多等

3、強阿片葯:如硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考解級釋片、芬太尼透皮貼等

4、輔助藥物:抗驚厥葯、皮質激素類葯、三環類抗抑鬱葯

阿片類葯是治療中重度癌痛的主要藥物，我國常用的強阿片葯有硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼、美沙酮。

嗎啡是阿片(鴉片)中最主要的生物破(含量約10%-15%),1806 年法國化學家F.澤爾蒂納首次從鴉片中分離出來，他用分離得到的白色粉末在狗和自己身上進行實驗，結果狗吃下去後很快昏昏睡去，用強刺激法也無法使其興奮蘇醒;他本人吞下這些粉末後也長眼不醒。據此他用希臘神話中的睡眠之神嗎啡斯( Morpheus )的名字將這些物質命名為「嗎啡」。

服阿片葯會成癮嗎？

很多患者寧願痛的頭撞牆，也不願服用阿片葯，害怕服後成癮。實際上國際經驗表明，用阿片類藥物治療癌痛，產生成癮者實屬罕見。國外數據統計11882例患者中只有4例發生成癮。因為臨床上我們常用緩釋阿片葯控制癌痛，緩釋技術避免了血液中藥物濃度的波動，使藥物濃度維持在一個基本平穩的水平，既不太高以致帶來欣快感(這樣容易「上癮」),也不太低因而造成止痛失敗。我們觀察到一些病人，因為疼痛控制不理想，他們每隔2~3小時要求注射一次，看起來像成癮。但是只要我們重新評估，按時11服給葯且疼痛控制滿意，這種看著像求葯的行為就會停止。這種情況叫做「假性成癮」

止痛治療使疼痛部分緩解即可嗎

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，常合併實質上成潛在的組織損傷。止痛治療的目的是讓患者生活正常，睡眼無干擾。我們常聽到疼痛完全緩解的患者說: 已經很久沒有這麼舒服的睡覺了。如果疼痛只是部分緩解，依然可以干擾患者的睡眠，因此要按時、遵醫矚服藥，使疼痛完全緩解，以期真正改

善病人的生活質量。

一旦使用阿片類葯，就可能終身需要用藥

我們知道腫瘤患者的疼痛大多是由腫瘤侵犯骨骼、神經、空腔臟器、血管、淋巴及各排泄管道引起的。當手術切除腫瘤或放化療後使腫瘤縮小，導致疼痛的病因解除了，疼痛可明顯減輕或完全緩解。原來服用阿片葯止痛的患者這時可安全停用阿片類止痛藥或換用非阿片類葯。嗎啡日劑量在30~ 60 毫克時，突然停葯一般不會出現問題，值得注意的是長期大劑量用阿片類葯患者，突然停葯會出現戒斷癥狀，應在醫生指導下逐漸減量停葯。

為什麼不推薦哌替啶(杜冷丁)用來止痛

哌替啶不宜用於持續重度癌痛，因其作用時間短(僅2.5~3.5小時，嗎啡4~6小時)，止痛作用為嗎啡的1/8。其經肝代謝後在產生有效成分杜冷丁酸的同時產生了去甲杜冷丁，而後者的止痛作用為哌替啶的1/2,但半衰期可達12~16小時，是哌替啶的10倍，長期用藥造成去甲杜冷丁在體內蓄積，容易產生中樞神經系統興奮、震顫、幻覺、驚厥、癲癇樣發作等癥狀。

阿片藥引起的便秘如何處理

阿片類藥物與腸道阿片受體結合，使腸蠕動緩慢，腸液分泌減少，吸收增從而產生便秘。因此患者服用阿片葯的同時就要預防便秘，要做到:

(1)多吃富含纖維素的蔬菜，多食香蕉、梨、西瓜等水果，以增加大便的體積，並應多飲水，少飲濃茶、咖啡等刺激性強的伙料。

(2)增加活動量，鼓勵患者做力所能及的運動，可矚患者每晚臨睡前平卧於床上做腹式運動(做深腹式呼吸),每次15-30分鐘;並可進行自我腹部按摩，按摩方法宜採用順時針方向，由右側向左側，持續15~30分鐘。

(3)建立和保持規律的排便習慣，配合安靜的排便環境和充足的時間。

(4)每天預防性地服用一些軟化劑、潤滑劑或緩瀉劑，如液狀石蠟、番瀉葉、麻仁丸、通便靈。

(5)頑固性便秘需用溫鹽水灌腸。

(6)飲食調理

A、白薯粥: 白薯300 克，小米100克煮粥,熟後加入白糖，每日早晚服用。

B、黃芪蜜茶:取黃芪15 克,蜂蜜30克。將黃芪放入砂鍋，加清水500毫升,煎至水剩300毫升，去渣取汁,加入蜂蜜，和勻煮l~2沸，代茶飲。

C、半碗白開水，一勺蜂蜜，兩勺香油每日服用。

阿片藥引起的噁心嘔吐如何處理

阿片類藥物對胃腸道平滑肌、括約肌有興奮作用，使它的張力提高，從而引起噁心嘔吐。治療時我們首先要排除其他原因引起的噁心嘔吐，如便秘、腦轉移、化放療、高鈣血症等。如確定是阿片藥引起的噁心嘔吐，應及時告知醫生，在醫生指導下給予止吐藥物。隨著服藥時間延長，噁心嘔吐癥狀可明顯緩解。

服用阿片藥引起排尿困難怎麼辦

阿片類藥物可增加內臟平滑肌的張力，使膀胱括約肌張力增加而導致排尿困難，其發生率低於5%，老年人同時使用鎮靜劑、合併前列腺增生等因素可增加排尿困難發生的危險性。

(1)預防

避免同時使用過量、多種鎮靜劑；避免膀胱過度充盈;積極治療前列腺增生;給患者良好的排尿時間和空間。

(2)治療

A、聽流水聲: 打一盆水或打開水龍頭，讓患者聽流水聲，利用條件反射緩和排尿抑制，使病人產生尿意，促使排尿。

B、熱敷法: 將熱毛巾或熱水袋置於病人下腹部膀胱區，利用熱力使鬆弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿。

C、按摩法:將手置於病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10~20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。

D、中醫針灸治療，針刺陰陵泉、足三里、三陰交、關元等穴位。

E、導尿:如上述方法仍不能讓病人排出尿液，可送病人去醫院，讓醫生插入導尿管排尿。

除了普通藥物，癌痛還有哪些治療方法

除了普通藥物，癌痛治療還有很多方法。

(1)放化療:一些腫瘤對放化療比較敏感，患者按受治療後，腫瘤縮小，可以誠輕腫瘤壓迫組織和神經引起的疼痛。另骨轉移、腦轉移引起的疼痛可姑息放療止痛。

(2)介入治療: 藥物治療可使70%~90% 的患者疼痛得到滿意控制。近年來，隨著癌痛治療的進展，介入治療成為其中的重要手段。除了毀損疼痛相關神經外，硬膜外腔持續給葯也是一種理想的選擇。醫生還可以為生存期較長的患者植入蛛網膜下腔葯泵，通過電腦系統，根據病人疼痛強度隨時調整嗎啡劑量。

(3)物理治療:除了藥物及上述治療外，神經電刺激治療、超聲刺激治療、針剌療法、冷敷、熱敷、水療及功能鍛煉等物理治療作為輔助治療手段越來越受到重視。注: 對於頸胸腰椎受侵的患者不易做功能鍛煉，以免壓迫神經引起截癱。

(4)心理治療:癌痛患者存在著不同程度的負性情緒，最常見為焦慮和抑鬱。而焦慮和抑鬱通常會加重患者的疼痛。因此我們在關注患者軀體疾病的同時還要注重關注患者的心理變化。如果發現患者出現恐懼、緊張不安或情感低落、思維遲緩以及言語動作減少等要及時請心理醫生會診，通過認知行為療法、支持心理療法等幫助患者了解緩解疼痛的途徑和方法，學習調控疼痛的技巧，以期減輕疼痛帶來的痛苦，減少用藥劑量。

癌痛患者如何自我舒緩緊張情緒？改善情緒可以減輕和緩解疼痛，因此患者要學會:

A、轉移注意力:可以通過看電視、聽音樂、與別人交談、畫畫、有節律的按摩、鍛煉等分散注意力。

B、放鬆運動和意念訓練: 簡單的放鬆活動可以幫助控制短暫性的輕度疼痛，參與自身的興趣愛好活動也可以幫助放鬆情緒。

作為家屬該如何照顧疼痛患者

家屬在對疼痛患者的照顧中起到至關重要的作用，是患者患病期間的主要依賴者。首先要相信患者的主訴，患者說他多疼就有多疼。學會理解、關心患者，幫助患者正確對待病情，人蔘皂苷rh2提高免疫力同時鼓勵患者做一些感興趣的事以分散患者注意力。同時盡量滿足患者對舒適度的要求，根據患者疼痛的部位，在醫護人員的幫助下，給予舒適體位，最大限度地恢復惠者的日常功能，以此減輕疼痛，提高患者的生活質量。

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