息肉演變腸癌之路 如何阻斷

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根據全國腫瘤登記中心統計數據顯示，中國每年估計有37.6萬例新發大腸癌病例，有19.1萬人死於大腸癌，相當於不到3分鐘就有1人死於大腸癌。

面對日益高發的大腸癌，我們有什麼預防的好辦法嗎？

現在醫學已經很明確，約佔95%以上的大腸癌就是由大腸息肉演變而來的。因此可以借鑒美國防治大腸癌的成功經驗：推廣腸鏡篩查，發現可能惡變的結腸息肉，降低大腸癌的發生率。

大腸息肉是什麼

息肉很常見，而大腸是消化道息肉最常發生的部位之一。息肉從字面上理解就是多長出來的一小塊「贅肉」，本質是增生組織的團塊，胃上長出來叫胃息肉，膽囊上叫膽囊息肉。

正常情況下，腸道粘膜是光潔平坦的，其表面的上皮細胞每天有序不斷地更新脫落。若局部受到了損傷或刺激，加速修復的消化道粘膜可能刺激局部出現過度增生，於是在腸道表面形成一個小的隆起或凸起，稱之為息肉。

本文說的大腸息肉是一個較為寬泛的概念，泛指內鏡檢查下發現的大腸息肉，這些息肉可以是良性的也可以是惡性的，肉眼下可以大致判斷其良惡性。

比如個頭小、底部帶個蒂的息肉一般是惡性可能性的小。而有些人的息肉個頭大、基底寬、表面潰爛出血，它是惡性或往惡性發展的可能性就很大。

但總有些例外和不典型的情況，最準確的診斷還是活檢後顯微鏡下分析（病理診斷）。所以做完腸鏡若取了活檢，要記得去追蹤病理結果。

肉眼上看來同樣是一個息肉，實質上卻是不同的疾病。不同性質的息肉，預後和處理絕然不同，例如：

☆腺瘤性息肉：惡變的幾率較炎性息肉高。腺瘤屬癌前病變已被公認，腺瘤性息肉不會自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時處理，可慢慢長大，發生癌變的幾率較高。

☆炎性息肉：由腸道增生性炎症引起，幾乎不惡變，有時很小的炎性息肉會自行消失。

大腸息肉的隱患

大腸息肉對健康的威脅主要體現在以下三方面：

擔憂之一：可能出現癌變

大腸息肉之所以令人擔心，是因為其本身可能就是惡性的、或者有發展成為大腸癌的隱患。現在醫學已經很明確，絕大多數的大腸癌就是由大腸息肉演變而來的，即使一開始可能是良性的，隨著時間的發展也可能像惡性轉變，尤其是那些基底寬、個頭大的息肉。

擔憂之二：發生率不低

任何人都可能長息肉，但如果有下述四項高危因素，腸道里長息肉的風險更大。

☆50歲以上

☆體重超標

☆吸煙

☆腸息肉或大腸癌家族史及既往史

擔憂之三：長了不知道

另外大腸息肉會讓我們擔憂，是因為腸道內長了息肉，自身是沒有感覺的，不通過專門大腸的鋇劑造影或腸鏡檢查，幾乎是難以發現的。因此有計劃的篩查，就顯得非常有必要。

大腸癌可以有效預防

曾經大腸癌高發的美國，推薦50歲以上的老人每年定期檢查腸鏡（年紀越大，結直腸癌的發病率風險越大），這一政策堅持了十幾年，帶來效果驚人。

上世紀90年代，美國男性結直腸癌的發病率為1‰，女性為0.6‰，當時美國腸鏡普查覆蓋率只有21%。2017年，美國50歲以上的人群接受結腸鏡普查的概率已經達到65%左右，男性發病率下降了40%，女性下降一半（男性0.6‰和女性0.27‰）。

發病率是怎麼降下來的？這必須歸功於腸鏡篩查。因為在腸鏡檢查時發現的大腸息肉，在檢查後醫生會把它們切除並送檢，這相當於切斷了大腸息肉演變為大腸癌的必經之路，長此以往大腸癌的發病率自然就降低了。

大腸癌篩查的另一個好處，是死亡率也會跟著降低。因為腸鏡普及了，大腸癌不再像過去那樣到了晚期才被發現。大腸癌在中早期的治癒率是比較高的。

做腸鏡其實沒那麼可怕

我們怎麼知道自己腸道里長沒長息肉？大腸息肉不像體表的病變，我們看得到摸得著，絕大多數大腸息肉甚至已發展至大腸癌都不會有明顯的癥狀，恐怕只有通過有計劃的體檢才能明確。

但很多人因對腸鏡檢查心存恐懼而拒絕接受，這種恐懼心理致使很多人放棄了腸鏡檢查。其實，隨著醫學技術的發展和醫師操作熟練程度的提高，腸鏡檢查已經相當方便，絕大多數人可耐受並完成檢查。

做腸鏡要這麼準備才有效

想做好一次腸鏡檢查，很關鍵的一個環節是檢查前自己做的腸道準備。

如果腸道準備做得不好，建議再次準備或下次再做。腸道準備不充分，將嚴重影響檢查者的觀察，結腸病變、息肉等漏檢率非常高，可謂腸道準備不好，檢查已經失敗了一半。

那麼如何做一次很好的腸道準備呢？

腸道準備的方法大同小異，通常來說：

☆檢查前兩三天不吃多渣食物，檢查前1–2天禁食紅色或多籽食物（例如西瓜、西紅柿、火龍果等），以免排不幹凈影響腸鏡檢查。如有長期便秘、糖尿病問題的人士，基礎腸道蠕動會比較差，不吃這類食物的時間需適當延長。

☆檢查前一天，午餐、晚餐吃少渣半流質食物，如稀飯、麵條。不要吃蔬菜、水果等多渣、多籽的食物以及奶製品。

☆假如是上午檢查，檢查當天早晨禁食，在內鏡檢查前4–6小時，服用瀉藥，拉至清水無渣為宜；如果是下午檢查中午仍需禁食，沒有糖尿病的朋友可喝糖水防止低血糖。麻醉下腸鏡則應按照麻醉師的要求，嚴格禁食、禁水。

做好腸道準備是腸鏡檢查成功的一半。

目前我國50歲以上人群接收腸鏡檢查的比例只有不足15%，而50歲以後是大腸息肉的高發年齡。若年過50的您從未做過腸鏡檢查，建議您下次體檢時務必加上這一項。至於每年的例行體檢，可以先查簡單的大便隱血檢查，若有陽性結果再做一次腸鏡。

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