那些年，被過度詮釋的院感奇葩現象

作者：謝晴（興山縣人民醫院）

責編：劉歡

葩點：某月到臨床科室督查，發現有兩個科室的護理人員在做晨間護理時均戴著手套，而檢驗科工作人員更是整天戴著兩層手套，卻不見更換。問其究竟，答曰：標準預防啊！裡層是清潔手套，外層是一次性無菌手套。手套又沒臟，不用更換，不然多浪費啊。

吐槽：Oh, my God，什麼時候手套竟成了萬能保護傘？標準預防竟被解讀成如此模樣！

解讀：這裡有三個奇葩的地方：

其一：戴手套不能代替洗手

《醫務人員手衛生規範》WS/T313-2009明確指出手衛生指征及其應遵循的原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

《醫院隔離技術規範》WS/T311-2009規定：操作完成後脫去手套，應按規定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。

因此護理人員在戴著手套做晨間護理時，很難切實做到每護理一位病人就脫去手套，執行手衛生後，再更換手套，這樣會大大降低護理效率。再說檢驗科工作人員，在接觸標本或不接觸標本的時候都戴著手套，那是完全拿戴手套代替了洗手。

其二：手套的使用應根據不同操作的需要，選擇合適種類和規格的手套

《醫院隔離技術規範》WS/T311-2009對手套的選用給出了具體的規定：當接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套；進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、黏膜時，應戴無菌手套。

首先，我們的護理人員在做晨間護理時，大多數情況下不涉及接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物，接觸的是患者完整皮膚、黏膜因此是不需要戴手套的，只需要做好手衛生就好。只在護理某些危重病人、特殊病人的時候，我們才有可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品，這時候戴清潔手套就可以起到防護作用了。

WHO《執行手衛生的原因、方法和時間手冊》中指出根據標準防護和接觸防護措施，只有出現指征時需要戴手套，否則，手套將成為導致病菌傳播的主要危險。

另外，我們的醫務人員在裡層戴清潔手套，外層戴無菌手套的做法顯然是錯誤的。標準預防中規定：手部皮膚存在破損或手套破損率較高的操作應戴雙層手套，並進行必要的手衛生。或為血源性傳染患者做手術時應戴雙層手套，能起到很好的防護作用。

其三：正確使用一次性手套

「標準預防」的核心在於雙向防護。

《醫院隔離技術規範》WS/T311-2009明確要求：一次性手套應一次性使用，診療護理不同的患者之間應更換手套，操作時發現手套破損時，應及時更換，戴無菌手套時，應防止手套污染。

WHO《執行手衛生的原因、方法和時間手冊》中指出每次操作後要丟棄用過的手套，然後清潔你的手，因為手套可能攜帶病菌。

因此，當護理人員戴著手套做晨間護理的過程中忽略了手套的更換，當檢驗科工作人員戴著一雙手套從早到晚的接觸中，我們醫務人員的手套就變成了感染源，有可能在不同的患者中引起交叉感染，從而埋下醫院感染的種子。

圖文編輯：王小蝦

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