《「萌生春天」產科大講堂》第三課：妊娠期患高血壓疾病該怎麼辦呢？

母嬰 03-23

原標題：《「萌生春天」產科大講堂》第三課：妊娠期患高血壓疾病該怎麼辦呢？

每周四下午四點十分鎖定FM98.6 AM549《鄭醫說健康》節目，和醫生一起聊聊關於健康那些事兒。本欄目由鄭州人民醫院、鄭州新聞綜合廣播聯合製作播出！

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高並存的一組疾病，發生率約5%-12%,該組疾病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓並發子癇前期和慢性高血壓合併妊娠。

妊娠期高血壓該怎麼辦呢？

1.高危因素：

年齡大於40歲；

子癇前期病史；

抗磷脂抗體陽性；

高血壓、慢性腎炎、糖尿病；

子癇前期家族史（母親或姐妹）；

本次妊娠為多胎妊娠；

孕早期收縮壓的》130mmHg或舒張壓》80mmHg

2. 病因：子宮螺旋小動脈重鑄不足；炎症免疫過度激活；血管內皮細胞受損；遺傳因素；營養缺乏；胰島素抵抗。

3. 病理生理變化及對母兒的影響：腦；腎臟；肝臟；心血管；血液；內分泌及代謝；子宮胎盤血流灌注。

4. 分類與臨床表現：

（1）妊娠期高血壓：妊娠期出現高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，於產後12周內恢復正常；尿蛋白（-）；產後方可確診。少數患者可伴有上腹部不適或血小板減少。

（2）子癇前期：輕度：妊娠20周後出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）；重度：血壓和尿蛋白持續升高，發生母體臟器功能不全或胎兒併發症。

（3）子癇：子癇前期基礎上發生不能用其他原因解釋的抽搐。

（4）慢性高血壓並發子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠後出現蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠後蛋白尿明顯增加或血壓進一步升高或出現血小板減少＜100×10~9/L。

（5）妊娠合併慢性高血壓：妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（除外滋養細胞疾病），妊娠期無明顯加重；或妊娠20周後首次診斷高血壓並持續到產後12周以後。

5. 診斷：病史；高血壓；尿蛋白；輔助檢查。

6. 鑒別診斷：子癇前期應與慢性腎炎合併妊娠相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。

7. 預測：高危因素；生化指標；物理指標；聯合預測。

8. 預防：適度鍛煉；合理飲食；補鈣；阿司匹林抗凝治療。

9.治療：

（一）評估和監測：1.基本檢查；2.孕婦特殊檢查；3.胎兒特殊檢查。

（二）一般治療：1.妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇前期應住院評估決定是否院內治療，重度子癇前期及子癇患者應住院治療。2.應注意休息並取側卧位，但子癇前期患者住院期間不建議絕對卧床休息。保證充足的蛋白質和熱量。不建議限制食鹽攝入。3.保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮2.5-5mg。

（三）降壓治療：拉貝洛爾；硝苯地平；尼莫地平；尼卡地平；酚妥拉明；甲基多巴；硝酸甘油；硝普鈉。

（四）硫酸鎂防治子癇。

（五）鎮靜藥物的應用：地西泮；冬眠藥物；苯巴比妥鈉。

（六）有指征者利尿治療。

（七）促胎肺成熟。

（八）分娩時機和方式：

1.終止妊娠時機：（1）妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月。（2）重度子癇前期患者：妊娠＜26周經治療病情不穩定者建議終止妊娠；妊娠26-28周根據母胎情況及當地母兒診治能力決定是否期待治療；妊娠28-34周，如病情不穩定，經積極治療24-48小時病情仍加重，促胎肺成熟後終止妊娠；如病情穩定，可考慮期待治療，並建議轉至具備早產兒救治能力的醫療機構；妊娠≥34周患者，胎兒成熟後可考慮終止妊娠；妊娠37周後的重度子癇前期應終止妊娠。（3）子癇：控制24小時後可終止妊娠。

2.終止妊娠的方式：妊娠期高血壓疾病患者，如無產科剖宮產指征，原則上考慮陰道試產。但如果不能短時間內陰道分娩，病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產指征。

3.分娩期間注意事項：注意觀察自覺癥狀變化；監測血壓並繼續降壓治療，應將血壓控制在≤160/110mmHg；監測胎心變化；積極預防產後出血；產時不可使用任何麥角新鹼類藥物。4.早髮型重度子癇前期期待治療。

（九）子癇處理：一般急診處理；控制抽搐；控制血壓；糾正缺氧和酸中毒；適時終止妊娠。

（十）產後處理(產後6周內)：重度子癇前期患者產後應繼續使用硫酸鎂24-48小時預防產後子癇。

本期嘉賓：

杜曲曉，副主任醫師，畢業於第四軍醫大學臨床醫學專業，從事婦產科臨床工作20年，熟練掌握婦產科常見病及併發症的處理。擅長經腹腔鏡下卵巢腫瘤、子宮全切等婦科微創手術、高危妊娠如妊娠期高血壓疾病、妊娠期心臟病、圍生期肺栓塞、圍生期栓塞疾病的預防及處理、兇險性前置胎盤、胎盤早剝等疾病的診治和研究。長期致力於宮頸癌篩查、更年期婦女保健、孕產婦營養心理保健及產後指導。工作中注重理論知識的學習、關注產科技術的新進展，積極開展新技術新業務。臨床工作中對危重症患者的診治具有豐富的臨床經驗。撰寫發表國家級醫學論文近10餘篇。

節目中，杜主任回答了聽眾的提問：