關於那些「星星的孩子」們

有些孩子，猶如天上的星星，一人在自己一個世界裡，孤獨地閃爍著；於是他們被稱為「星星的孩子」，這些，患有孤獨症的孩子。

說的那麼好聽，自己都被感動了。

孤獨症也被稱為自閉症，對「孤獨」和「自閉」這兩個詞應該沒太大理解誤差的大家，在其加上「症」字之後，認識還到位否？

所以我又為了努力刷存在感地向夥伴們徵詢了些他們對自閉症的個人認識或感受，收到的回復可以說還是有一定代表性的 -- 感覺到大部分小夥伴對自閉症表現的認識，描述出來的也沒什麼大毛病，不過也可以看出大家對自閉症的病理還是比較迷茫的。

來我們先看看幾位夥伴是怎麼理解的：

1

「我了解到的自閉症就是喜歡沉浸在自己的世界裡，不願意與外界做交流或者說不願意用一般人的方式去交流。好像通常情況下要能夠找到每個自閉症孩子跟外界交流的那獨特的方式就可以跟他們溝通，比如有的孩子使用畫畫的方式去溝通。所以自閉症的孩子其實可能比一般孩子更需要陪伴，需要被了解才能找到合適的溝通方式。據說有很多，雖然不是絕大部分，自閉症孩子都是天賦異稟的，如果能夠找到他的天賦和興趣的話，是可以比一般人更厲害」

-- 一隻叫龍的貓

(這段描述99分吧，少一分為了給你繼續學習的動力...我是說，以上對「是什麼」的理解還是可以點贊的，那我等會講講「為什麼」；對於最後一句話所提可能有天賦異稟的情況，也蠻有趣的，下文會有更多解釋。)

2

「 ...自閉症是天生的，不是性格問題，會很排斥與人交往交流之類的，嚴重也會引起自殺。但是從小疏導癥狀會緩和一些，可能可以和正常人一樣生活...」

-- KathyX

(自閉症確實不算性格問題，說是天生的也有道理；倒是引起自殺雖不無可能，但好在自閉症的自殺傾向或自殺風險相對還是算低的。其實自閉症的發病年齡常在嬰幼兒時期，早期介入治療干涉自然是比較有利，同正常人一樣生活也是可能的。下文細講。)

3

「以前一直認為自閉症是心理疾病，是遭受過巨大的心理創傷造成的，是可以恢復的。但是，果然還是有下文。跟一個熱愛心理學的朋友聊天，竟然告訴我自閉是生理缺陷，瞬間懵逼，完全凌亂了。現實中沒有接觸過，了解都是來自影視作品，還是很有興趣了解一下專業的知識的」

-- 靜思

（倒是不用太凌亂，畢竟生活中的刺激還是多了去了...

首先，自閉症確實不是源於巨大心理創傷，自閉症也確實可以算生理缺陷；但是，生理缺陷不代表與心理問題無關，身心是一體的真的。)

回歸正題，首先自閉症算是什麼疾病？

自閉症（Autism）在精神病理學中稱為自閉症譜系障礙/泛自閉症障礙（Autism Spectrum Disorder – ASD），被歸為神經發育障礙大類之下（Neurodevelopmental Disorders）。同屬於神經發育障礙一類的包括智力障礙（Intelligence Disorder），語言障礙(LanguageDisorder)，溝通障礙（Communication Disorders）等等。

如你所料，神經發育障礙是指發病於嬰幼兒發育時期的各種障礙，如果與正常發育的嬰幼兒大腦進行對比的話，可能會在患病小朋友的大腦某些結構或功能上發現區別。所以說自閉症是生理缺陷，我覺得OK；說自閉症是天生的，基因還有神經學角度的研究結果也會覺得OK，當然這個鍋也不能全讓它們背，社會環境也是可能有責任的。

（圖片來源：https://www.drugaddictionnow.com/2017/03/09/autism-spectrum-disorders-increase-risk-of-addiction/）

那麼，自閉症就是不願意與外界正常交流嗎？

應該說，在任何情境下，社交溝通及社會互動功能上有缺損，確實是對自閉症一個十分重要的診斷標準，而這些功能具體可解釋為（包括但不限於以下情況）：

- 社交-情緒的互動功能缺損。自閉症兒童往往在溝通上較少做出言語或情感回應，也常表現出無意分享興趣或情緒，因而難以維持雙向溝通，影響社交。

- 非語言溝通行為功能的缺損。所謂眼神、肢體語言在人際交往中的異常表現。比如不會注視說話者，沒有或者表現出不合語境的表情或動作。

- 發展/維持人際關係的能力缺損。比如不能對自己的言行進行符合情境的調整和表達。

就此來看，自閉症兒童確實缺乏社交能力，但值得區分的應該是：他們是因為神經發育的缺陷而體現出社交功能一定程度上的缺失，並非（神經功能完善）自主選擇拒絕與外界溝通。所以應該說他們的問題在於"不能夠" 而非"不願意"；那也的確不是性格問題了。

（不管大家是否覺得我在咬文嚼字，個人認為這兩種情況反應的是基本機能/原理的差別，還是不要混淆的好）

（圖片來源：http://childpsychiatristdenver.com/autism-childpsychiatrist-denver/）

然而缺乏社交能力並不足以完整體現自閉症。異常的行為表現在自閉症兒童中也很顯著，其常為十分局限的，重複的行為模式，或是興趣/活動。比如有的小朋友執迷於把某種物品（鐵罐、特定塑料玩具...）整齊地排在一起，或是對某種不屬於小孩子把玩範疇的（就是奇怪的）物品有異常執念；亦如非常儀式化/過度堅持地使用某些詞語或動作，並且極度抗拒改變；又如對某種特定而局限的事物感興趣，然後對感興趣的東西極度專註。他們可能花大量時間在此類行為或事物上，獨自而專註；所以所謂他們沉浸於自己的世界裡，大概就是這樣了。

（圖片來源：https://www.mhealth.org/childrens/care/conditions/autism-pediatrics）

另外，在進行診斷時還有很重要一點是癥狀要出現於早期發育階段。

（所以如果是一個成年人某天表現出以上社交或行為問題，就算是精神障礙，也不叫自閉症...）

如前文所提，儘早對自閉症進行治療干涉是會更有利的。事實上自閉症癥狀常在1-2歲時便可觀察到，若癥狀較為嚴重，1歲之前也可有所體現；或是癥狀相對不顯著的，在2歲後才會被慢慢發現。一般認為3-5歲時為黃金干涉期，癥狀較輕的，在良好的治療干涉後像正常人一樣生活也是可以的；癥狀嚴重的通過良好治療而有顯著緩解一樣是可能的。所以，敲黑板劃重點了有小寶寶的父母們。

（當然請不要依賴此文強行分析自閉症，這就是個簡介而已哈）

（圖片來源：https://www.canoetherapy.ca/our-services/psychology/autism-spectrum-disorder.php）

話說，既然自閉症屬於精神發育障礙，有人想問那自閉症兒童的智力情況應是如何嗎？

大概如你所料，大部分自閉症兒童的IQ測試結果是很低的（約80%自閉症兒童的IQ值低於70），但由於前文所解釋的癥狀表現及其它原因，自閉症區別於智力殘疾（Intellectual Disability）。然而提一點值得討論的地方，智力測試結果低並不絕對代表智力低。簡單來說因為任何測試都存在誤差；智力這個概念包括但不限於語言能力，而自閉症兒童受限於表達自己，難以在測試上如正常兒童一樣發揮，若智力測試主要依靠語言理解與應用（聽說讀寫）進行測量，那很有可能無法完整了解到自閉症兒童的實際智力。

（一段自己的批判性思考而已，希望大家不要失去對科學的信心~）

（圖片來源：https://iris.peabody.vanderbilt.edu/module/asd1/cresource/q1/p01/）

至於有些自閉症兒童某些方面天賦異稟這種情況，應該歸因於「Savant Syndrome「（翻譯過來叫」學者症候群「真是一點都不酷）。Savant Syndrome患者的精神缺陷體現在某一精神認知方面擁有遠超於正常值的高水平，就是差不多可以叫超能力了。

（擁有超能力竟然也是精神缺陷... 大概是他們別的方面就相對弱於常人吧 – 畢竟上帝是公平的）

Savant Syndrome 患者也常體現出神經發育障礙，大約一半的案例中同時有自閉症存在，於是這樣的情況被稱為Autistic Savant（孤獨型特才）。

舉個例子，不少人可能都聽過這位著名的Autistic Savant – 史蒂芬·威爾夏（Stephen Whiltshire），1974年出生於英國倫敦，他可憑單次記憶完整精準地繪畫出一整座城市，只要畫得下，任何細節都可以。比如他在直升機上繞著倫敦城飛了一圈，就把所見的整個倫敦畫了下來；他畫下來的紐約城有約5.8米長，卻只在直升機上繞了紐約20分鐘。

（來感受一下）

（紐約城描繪中）

（紐約城描繪過半時）

（以上圖片來源：http://www.dailymail.co.uk/news/article-1223790/Autistic-artist-draws-18ft-picture-New-York-skyline-memory.html）

另外可能也有人聽說過阿斯伯格綜合症（Asperger"s），此症患者一般智力正常，少部分甚至智商較高或有一定天賦；然而他們依然表現出同自閉症患者類似的社交/溝通缺陷，言語行為異常等癥狀。此癥狀在1944年提出，但其病因和診斷標準一直存在較大爭議（難以明確斷定此症不同於自閉症）。所以2012年美國精神醫學會決定取消阿斯伯格綜合症這個名稱，並認為其應該被歸為自閉症譜系障礙（ASD）。所以2013年更新後的《精神疾病的診斷與數據手冊第五版》（DSM-5）中都統一表達為ASD，這也是為了患有此類病症的兒童得到適合的治療。

綜上，自閉症患兒自然是需要更多關注與陪伴，且癥狀越嚴重的越需要持續地照料。能找到他們的獨特溝通方式確實可能更有效地交流，比如找到他們的興趣所在（最好他們也不介意分享此興趣）；若興趣為畫畫，那用畫畫來溝通也可以是一種方式。若他們真在某個方面天賦異稟，那就讓他們去發展吧，畢竟也是超能力；像前文說的史蒂芬·威爾夏，已經在倫敦的皇家歌劇院拱廊開闢了自己的永久畫廊了。

最後，放上一位同為心理學愛好者的好友對相關自閉症的一句聲嘶力竭的吶喊：

「自閉症小朋友並不都是很會畫畫的！」

（圖片來源：https://otsimo.com/en/typical-characteristics-autism-spectrum-disorder/）

就當以下為彩蛋~

我在高中時期是親自接觸過不少自閉症小朋友的。當時和前面那位心理學愛好者小夥伴同為學校心理社社長，為了讓社團發展得更高更強，我們找到了當地一家自閉症兒童康復中心*，試圖與其建立互助互利的關係，結果還是成功的（現在的心理社也還在與此康復中心互幫互助中）。總之當時先是同那位好友兩人前去探察情況，順便各自進了一間教室「旁聽」康復師的引導治療。說教室太嚴肅了，其實就是間小型遊樂室，一對一引導。我旁聽的那個小朋友的治療應該是小有起色了，看得出大部分遊戲或者互動他都能配合併做出正確反應。但所謂遊戲，差不多就是把卡片上的數字按順序排好，或者把積木放入對應的形狀槽里之類。小朋友動作都對，但言語還是說不清楚；總是一完成就望向窗外，被呼喚多次才會把注意力轉回來。更是，從來沒管過我的存在...

後來，與該中心溝通甚好，再來的時候就是帶了一堆社員，還有學校相關的負責老師們一起來看望這些小朋友（在此之前還在學校進行了組募捐，所以大家還扛了一堆書本玩具什麼的）。小朋友們大部分3-5歲，也有7歲左右的。感覺得到他們還蠻有各自的性格，（與家長性格蠻有關係）；映 像特深的是一個年齡稍大的男孩，玩著蹺蹺板之類，見到我們笑得很開心，旁邊的母親也很開心地鼓勵他與我們打招呼；打完招呼後他更開心了。當然也有不那麼願意被關注的小朋友，記得有位父親就比較保護性地麻煩我們走開，免得影響小朋友自個兒玩玩具...

現在算來也是5、6年前的事了，很久沒回去不知道他們都怎麼樣了，希望一切都更好了吧~

*：昆明市蒙多貝自閉症兒童康復中心，官網地址：http://www.moreforbaby.org

References

AmericanPsychiatric Association. (2013).Diagnosticand Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition: DSM-5.Arlington, VA, American Psychiatric Association.

JulieH. (2016).Intellectual Disability and Autism[Powerpointslides]. Unpublished manuscript, PSYC3102, University of Queensland, St. Lucia,Australia.

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