重生！成大附院多學科聯合成功救治巨大腹主動脈瘤破裂出血患者

近日，成都大學附屬醫院胸心外科團隊聯合麻醉科、手術室以及重症醫學科等多學科團隊，協同作戰，成功救治一例巨大腹主動脈破裂出血、休克的危重患者。

該患者因「腹痛、嘔血」急診就診於成大附院一醫聯體醫院，行腹部普通CT檢查時發現腹腔巨大腫塊影響，高度懷疑腹主動脈瘤可能。鑒於該疾病危重，巨大瘤體一旦破裂出血，患者死亡率可高達99%，生還機率微乎其微。該患者經醫聯體綠色通道轉診立即轉入成大附院進一步治療，經急診行主動脈CTA檢查確診為腹主動脈瘤，但瘤體自雙側腎動脈開口下方至左右髂內、外動脈分叉處，長度接近20厘米，最大直徑達8厘米，猶如過度膨脹的氣球，隨時面臨瘤體破裂出血，甚至血管破裂大出血死亡可能。然而，更糟糕的情況是，患者瘤體因為過度膨脹已經出現血管內膜破裂，瘤體內形成了較大範圍的主動脈夾層，病情非常兇險，患者的一隻腳已經踏入了鬼門關！

面對如此棘手的病例，手術成為唯一的治療方式，但該手術風險極高，圍術期死亡率高達70%。時間就是生命，患者即刻被送入重症醫學科，給予嚴格控制血壓、鎮痛、鎮靜治療。同時，胸心外科主任金健教授帶領團隊立即與麻醉科、手術室共同協作，制定詳細的手術搶救方案。不幸的是，患者手術前血壓驟降，血紅蛋白也下降明顯，出現了血管破裂大出血的嚴重併發症。

經過充分準備，該患者被急診送入手術室，在全身麻醉下行了腹主動脈人工血管轉流術，即手術切除病變血管，予以人工血管置換重建腹主動脈血流，因手術計劃縝密，手術耗時3小時順利結束，患者術後恢復良好。

科普閱讀

主動脈瘤（aortic aneurysm）指主動脈壁局部或瀰漫性的異常擴張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤狀破裂為其主要危險。常發生在升主動脈，主動脈弓、胸部降主動脈、胸腹主動脈和腹主動脈。瘤體直徑被認為是決定性因素，據報道瘤體直徑5～6cm的年破裂率為6.6%，直徑達7cm時為19%；有人報道最大瘤徑為4cm的腹主動脈瘤的5年破裂率為10%～15%，5cm時約20%，6cm時約33%，7cm以上時為75%～90%，提示瘤徑達6cm以上時破裂的危險性很大，是手術絕對適應證。

腹主動脈瘤破裂則是一種極其危重狀態，患者來診前常因大出血休克而死亡。手術死亡率高達31%～70%，是腹主動脈瘤患者的主要死因。早期診斷、緊急手術控制出血至關重要。鑒於破裂性腹主動脈瘤的手術死亡率明顯高於擇期性腹主動脈瘤手術，對於高度懷疑此診斷者亦應儘快剖腹探查。動脈瘤破裂而不做手術者極少倖存，故已破裂或瀕臨破裂者均應立即作手術。

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