「筋骨堂」老年橈骨遠端骨折的防與治

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老年橈骨遠端骨折的防與治

文/創傷骨科 羅偉東副主任中醫師

橈骨遠端骨折，是指腕關節以上3厘米以內的骨折。該處是松質骨與密質骨交界處，非常容易發生骨折，約佔全身骨折的1/6。此類骨折好發於中老年人，女性多見。老年人由於骨質疏鬆，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮，老年橈骨遠端骨折如果處理不好，會出現關節畸形、關節活動受限、關節疼痛、僵硬、關節炎等併發症，嚴重影響老年人的生活，那麼，老年橈骨遠端骨折如何預防和治療呢？

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老年橈骨遠端骨折的預防

同樣的暴力，為什麼年輕人不容易出現橈骨遠端骨折？而老年人就容易出現？這是因為老年人比年輕人骨質疏鬆， 骨的強度嚴重下降，而且摔倒後反應速度也比不上年輕人，不能及時調整體位，導致整個體重集中作用於腕部而導致骨折。所以，老年骨質疏鬆的治療及防止跌倒是預防治療中的重中之重。

骨質疏鬆與很多因素有關，諸如年齡、遺傳、激素、營養、生活習慣、疾病、藥物等等。老年人由於身體臟腑機能開始減退，鈣攝取少，室外活動少，日照少，維生素D合成不足，而且肌肉缺乏鍛練，骨骼內血循環減少，骨骼的鈣容易被移出，這些是老年人容易發生骨質疏鬆性的原因，老年女性由於絕經、過早閉經或卵巢切除引起雌激素下降者也是骨質疏鬆的原因，另外，一些疾病也容易導致骨質疏鬆，如患有甲亢、腫瘤、糖尿病、慢性腎病、類風濕性關節炎腫瘤、及長期服用激素的人群易患有骨質疏鬆。除此之外，一些不良的生活習慣也容易導致骨質疏鬆，如酗酒、吸煙、長期飲咖啡、濃茶等會影響鈣的吸收，增加骨質的丟失。

所以，預防和減少老年橈骨遠端骨折，至關重要的是要預防和治療骨質疏鬆症，同時要盡量避免跌倒，我們應採取的措施包括：

1.合理安排的膳食調護和持之以恆的身體鍛煉。富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食和適當的外出戶外運動，戶外運動以走路、慢跑為主，每次30分鐘，每周3—5次，運動鍛煉是通過肌肉張力的機械應力刺激成骨細胞，促進骨形成和骨重建，可以維持或增加骨量，而且增加骨的彈性；

2.養成健康的生活習慣，避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物；多曬太陽，要通過食補攝入足量的鈣和維生素D，如牛奶、酸奶、乳酪、蔬菜、水果、豆製品等；

3.骨質疏鬆患者可以服用一定的鈣劑和在醫生指導下服用防治骨疏鬆症的藥物；

4.定期前往醫院行骨密度測量、檢查，目前大部分醫院都可以做該項檢查，可以判斷骨質疏鬆的程度，-2.5<T值<-1，考慮為骨量低下，T值《-2.5，則考慮為骨質疏鬆；

5.防止老人跌倒。老年人居住環境地板保持適度粗糙，地面保持乾燥不打滑，室內裝修地面保持平整不出現台階或不平地面，廁所最好採用馬桶，防止老人因為大便時間過長突然起身時頭昏摔倒等等；

6. 合理安排身體鍛煉和外出時間。老年人早上外出鍛煉不宜太早，也不宜太晚，最好是上午或者下午光線充足的時候外出，同時，老年人外出要時刻注意路況，一定得走平坦的路，避免跌倒。

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橈骨遠端骨折的治療

骨折的預防是基礎，但是萬一不幸出現橈骨遠端骨折該怎麼辦？老年人不慎摔倒，腕部著地，當發現腕部有畸形、腫脹，活動受限的時候，不要驚慌，可以用木板、紙板臨時固定患肢，趕緊前往醫院就診治療。骨科醫生通過詳細的問診、查體結合X線可明確診斷，如果對可疑骨折和粉碎骨折還可行腕部CT加三維重建來明確診斷及了解關節面的情況。

老年橈骨遠端骨折分為保守治療及手術治療，其中對於無移位的骨折可以考慮夾板或者石膏固定4-6周左右，對於關節外的骨折以及關節面無塌陷的骨折，我們採取手法複位夾板外固定技術；對於涉及關節面而且粉碎的患者，或者橈骨遠端開放骨折的患者，非手術治療效果欠佳，我們採取手術治療，對於閉合骨折可以採取切開複位鋼板固定，而對於開放骨折來說，我們通常採取清創外支架骨折，等傷口穩定後再考慮將外支架固定改為內固定。一般來說，橈骨遠端骨折大部分都可以採取保守治療，而且也可以獲得不錯的功能。

老年人出現橈骨遠端骨折後，氣血各方面也收到比較大的影響。我們根據骨折三期辨證用藥，受傷早期及術後早期氣血受損、氣滯血瘀，以活血祛瘀、消腫止痛為法，中期傷肢腫痛漸消，折端連接，骨未長堅，宜活血通絡止痛，續筋接骨為法，後期則以補益氣血、滋養肝腎為法。

在骨折康復過程中，我們貫徹「動靜結合,筋骨並重,內外兼治,醫患合作」的治療原則，分期漸進，骨折整復固定後，即應鼓勵患者進行指間關節、掌指關節屈伸活動，及肩、肘關節活動，解除固定後，作腕關節屈伸、旋轉和前臂旋轉活動鍛煉，老年人橈骨遠端骨折治療後需要定期骨科門診複查、隨診，定期和醫生反饋治療效果，醫生根據病情指導功能康復鍛煉，穩定骨折端的同時，配合活血通絡中藥的外用熏洗，有利於關節功能的早期恢復。

手法複位治療橈骨遠端骨折

專家簡介：

羅偉東，副主任中醫師。

擅長：四肢骨折、軟組織損傷、畸形、骨折不癒合、慢性骨骼肌疼痛、足踝損傷等創傷性疾病的治療；

出診時間：周二下午 （門診樓六樓骨科 4 號診室）

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