008期：高血壓危象是什麼，如何分類，怎麼治？

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悅讀

1.高血壓危象的定義

高血壓危象是指在原發性高血壓、繼發性高血壓，或者是特殊性高血壓發展過程中，在某些誘因的作用下，因周圍小動脈發生暫時性強烈收縮，導致血壓急劇升高，病情急劇惡化，並引起心、腦、腎等主要靶器官功能嚴重受損的併發症。多發生在緩進型高血壓病的各期，也可見於急進型高血壓病。

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2.高血壓危象分兩大類

根據靶器官是否有明顯損傷而分急症和亞急症。

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3.何為高血壓急症及亞急症？

高血壓急症：通常指的就是患者血壓短時間內明顯升高大於180/120mmHg，伴有即將發生或進行性靶器官損害，需立即住院行降壓治療，以阻止靶器官進一步損害。高血壓急症主要包括高血壓腦病、缺血性腦卒中、出血性腦卒中、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、急性左心衰竭伴肺水腫、子癇等；

高血壓亞急症：則是指血壓雖有明顯增高，但不伴有進行性靶器官損害，一般不需住院治療，應立即行降壓治療，需24-48小時將血壓降至安全範圍。

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4.高血壓危象的流行病學

高血壓危象的發生率占內科急症的將近1/3（27.5%），中樞神經系統併發症最常見，包括腦梗死(24.5%)、高血壓腦病(16.3%)、腦出血或蛛網膜下腔出血(4.5%)。其次為心血管系統，包括急性心衰和肺水腫(36.8%)、急性冠脈綜合征(12%)、主動脈夾層(2%)、子癇(4.5%)。臨床上大約1%的高血壓患者可能發展到高血壓危象，18%的高血壓危象的發生是由於輕-中度高血壓沒有得到及時有效的治療，54%的高血壓危象患者不能遵醫囑服藥，高血壓危象患者如不能及時治療，一年病死率高達79%左右。其實，最好的也是最簡單的預防就是規範、合理、有效的服用降壓藥，保證血壓在正常範圍。

通過今天的交流，希望患者能積極配合醫生規範用藥，遺憾的是相當一部分的患者並沒有意識到這點。

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5.高血壓危象治療新觀念及流程？

1.高血壓危象一旦發生，要分秒必爭、全力搶救，其預後與搶救治療是否及時正確密切相關。特彆強調保持呼吸道通暢，迅速適當地降壓，保護靶器官，避免或減輕心、腦、腎、眼底視網膜等靶器官由於血壓急驟升高而產生的嚴重併發症。

2.大部分高血壓危象患者應立即降壓，1小時內可使平均血壓降低20-25%，2-6小時將血壓降至160/110-100mmHg，24-48小時可將血壓降至正常範圍；

3.對於缺血性腦卒中患者平均動脈壓大於130mmHg或收縮壓大於220mmHg時開始降壓，為了維持腦卒中急性期半暗帶區域合適的灌注壓，收縮壓維持在180mmHg左右,舒張壓維持在100-105mmHg左右為宜。但如果缺血性腦卒中合併心肌梗死、心衰、腎功不全、主動脈夾層時不遵循此降壓原則，應採取迅速降壓策略。如患者為出血性腦卒中時，為了減少再次出血危險，應積極降壓，在6－12小時內將血壓降低幅度以20%-25%為宜。

4.靜脈給葯，有效降壓。靜脈給葯多以硝普鈉(靜脈)、壓寧定、拉貝洛爾等。近年來，鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、以及ａ、β受體雙重抑製劑，這三類藥物均具有起效快、使用方便、改善靶器官灌注的優點。特別是其降壓作用強度隨血壓下降而減弱，過度降壓的副作用較少見。臨床實踐證實，該三類葯是抗高血壓危象較理想的藥物。

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病例分析

（3）

患者，男，62歲，因勞累及情緒波動，自覺周身不適三天，頭暈一天加重伴昏睡10分鐘由120送至急診。

既往高血壓病史10年，未規律服用降壓藥物。

查體：淺昏迷狀態，表淺的呼氣性呼吸困難，皮膚花斑，血壓220/130mmHg,雙肺野可聞及大量乾濕性羅音及喘鳴。心率130次/分，律齊，奔馬律。

床旁胸片：肺水腫；

UCG:EF 32%；

CT：無明顯顱內病變。

緊急搶救措施：常規急診處理

流程：吸氧，保持呼吸道通暢等緊急措施外，立刻予硝普納30mg加生理鹽水至50ml用微量泵入初始5微克/kg/min,然後根據血壓調整速度，同時予呋塞米40mg,靜脈注射，西地蘭0.4mg靜脈注射；在60分鐘之內硝普納逐漸上調至120微克，血壓隨之下降至180/100mmHg時，患者清醒，但呼吸仍急促，1.5小時後小便700ml,癥狀有所緩解，3小時肺部啰音有明顯減少，維持治療2天，肺水腫得到有效控制。連續治療5天後，病情漸趨穩定。口服藥取代靜脈用藥，雅施達4mg Qd，呋塞米20mg Qd, 螺內酯20mg Qd，地高辛0.125mg Qd，舒降之20mg QN，觀察3天病情穩定準予出院。

囑患者專科門診定期隨訪。出院後兩周複查，血壓138/86mmHg,心率84次/分，加服倍他樂克12.5mg Qd，以後每個月門診複查，連續隨訪至今6年，病情相對穩定。

臨床診斷：高血壓急症，急性肺水腫 心功能IV級 高脂血症；

鑒別診斷：昏迷的患者應首先與腦出血鑒別，腦出血患者的全腦癥狀明顯，肢體常有偏癱等體征，頭顱CT可提供有力的鑒別診斷依據。

點評：在臨床工作中常常能碰到上述這樣的一些高血壓病人，知道自己有高血壓，但沒有引起足夠的重視，在某些緊急的情況下很可能造成無法挽回的後果。值得大家借鑒。

謝謝大家的參與，下期再見！

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預告

悅讀血壓009期主要內容

老年高血壓的定義、特點、治療要點

及病例分析（4）

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